阿翠珍 劉 娟

青海省第五人民醫(yī)院，青海 西寧 810007

抗腫瘤藥物的化學治療（簡稱化療）是惡性腫瘤綜合治療的三大主要手段之一[1]，而靜脈輸入化療藥物是重要的綜合途徑，反復、多次、大劑量沖擊化療造成的機械刺激以及高濃度藥物等不良反應也被人們所認知，化療藥物的毒性在靜脈輸注時則表現為局部組織腫脹，疼痛、壞死，甚至導致功能障礙以及醫(yī)療糾紛，因此，分析藥物外滲的原因，提出相應的護理干預，對減少化療藥物外滲具有重要意義。

1 臨床資料

本組自2010年4月～2011年12月共收治254例，化療次數865次，出現外滲共 40例，發(fā)生率為 3%，年齡15～78歲，使用藥物5-FU、表柔比星、長春新堿、吉西他濱、紫杉醇、奧沙利鉑等，外滲引起不同程度的組織損傷，表現為紅腫、局部疼痛、腫脹、水泡、破潰等經積極處理未造成嚴重后果，由于整體護理、健康宣教落實不到位后引起24例，護士操作不當引起10例，護士責任心不強引起6例。

2 常見原因分析

2.1 患者因素

腫瘤患者因長期、反復靜脈穿刺輸液，造成血管內膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄、彈性下降、血管的脆性增加，同時有的患者出現惡心、嘔吐，增加了活動的機會，造成針頭向外滑脫，因人的血小板數量少、淋巴水腫、加之腫瘤患者長期化療，機體免疫力低下、修復和抗炎能力差，從而發(fā)生藥物外滲。

2.2 藥物原因

化療藥物可分為發(fā)泡劑和非發(fā)泡劑兩類。常見發(fā)泡類藥物有：絲裂霉素、阿霉素、長春新堿等，這些藥物可引起局部組織壞死。非發(fā)泡性藥物包括：5-FU/環(huán)磷酰胺、順鉑等，這些藥物可引起注射局部或靜脈疼痛，很少發(fā)生急性反應或組織壞死。而化療藥物本身刺激性大、與其濃度、酸堿性、滲透壓及毒性有關，它能在較短的時間進入血管、使血管通透性增加，從而對血管內膜產生不良刺激而造成局部組織損傷[2]。

2.3 技術方面

護理技術造成外滲的情況有;①我院屬于綜合?？漆t(yī)院，加之特殊原因，新老護士梯隊差距太大，護理人員缺乏專業(yè)知識，對化療藥物的作用、毒性、特性以及使用方法缺乏了解。②臨床經驗不足，低年資護士進行護理操作時未能及時巡視靜脈通道。③選擇靜脈血管不當，穿刺技術水平差，穿刺成功后針柄固定不牢固，隨肢體活動，針尖滑出血管外。④同一部位反復穿刺、扎止血帶過緊或松止血帶用力過猛都可造成對血管的損傷。⑤輸畢化療藥物拔針后穿刺點局部按壓時間短，藥液從針眼處外滲[3]。⑥盡量避免在肘窩、手腕、指間血管及近關節(jié)處穿刺，因這些部位神經、肌腱分布較集中且感覺遲鈍、易活動等特點，外滲后早期不易被發(fā)現，導致藥物外滲損傷神經，肌腱。甚至致永久性損傷。

3 護理干預

3.1 加強患者的宣教工作

在化療前責任護士應主動向患者介紹藥物的作用及外滲的后果，使患者了解使用化療藥物的目的、注意事項及防止外滲的要點，詳細了解患者的文化程度、職業(yè)、年齡、家庭情況曾經的治療史及用藥情況，熟悉患者的病情及本次的治療方案、給藥方式、藥物性質等，告知患者藥物外滲導致的后果及在輸液時減少不必要的肢體活動如上衛(wèi)生間、喝水等，輸液肢體勿被壓迫，以免影響回流造成藥物外滲，同時囑患者切記自行調節(jié)輸液滴速，如出現穿刺部位疼痛或異常感覺時，指導患者及時關閉調節(jié)器并按呼叫器。

3.2 提高護理人員的專業(yè)技術

加強護理人員的技術培訓，提高穿刺技術，減少對血管的損傷，穿刺時選擇彈性好、管腔大、無炎性、無損傷的血管，避免在同一條靜脈上反復穿刺，對于脆性較大的血管影采取小力度，針與皮膚的夾角約為15～25°，緩慢平行進針，見回血后不再進針，以避免液體外滲及機械性損傷，輸注完畢拔針前回抽少量的回血在針頭內，以保持血管內負壓，然后迅速拔針，按壓3～5min，囑患者抬高穿刺肢體，防止穿刺局部瘀斑。

3.3 加強護士責任心

在輸注化療藥物前應檢查是否有回血，在確認針頭在血管內，并經雙人核對注明藥物名稱、穿刺部位、用藥時間，家屬簽字確認后方可輸注化療藥并由護士規(guī)范簽字，在輸注過程中護士每15～30min巡視病房一次，檢查輸注部位是否有疼痛、外滲及腫、熱等不適感，并做好記錄。

總之，在臨床護理中，我們加強對低年資護理人員的操作培訓，嚴格按操作規(guī)程及健康宣教，加強護士的責任心，使化療藥物外滲的現象下降，并且未出現組織壞死等并發(fā)癥。

[1]李俊英，余春華.化療藥物外滲的危險因素及預防[J].中華實用護理雜志 2005，21(9)∶732.

[2]陳立芳，杜紅.1號消炎膏加冰敷治療藥物外滲的療效觀察[J].中國實用護理雜志，2004，20(5B)∶43.

[3]張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津：天津科學出版社，1999∶174.