姜 曾 都日亮

吉林省通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134001

腦腫瘤一般多發(fā)于成年人，但隨著我國人口老齡化的加劇，腦腫瘤的發(fā)病范圍有所擴(kuò)大，老年腦腫瘤的患者逐年增加，因老年人病理生理上的特點(diǎn)，使老年腦腫瘤在診斷以及治療上具有它自身獨(dú)特的特點(diǎn)。為了提高老年人群的生活質(zhì)量，在診斷與治療老年腦腫瘤上引起人們的關(guān)注。本文通過臨床資料分析總結(jié)出幾點(diǎn)關(guān)于老年腦腫瘤的診斷與治療的方法。

1 臨床資料

收入的55例患者中，男31例，女24例，年齡在62～88歲不等，平均年齡為70.1歲?；颊呔加心X腫瘤，且經(jīng)過手術(shù)與病理的證實(shí)。腦膠質(zhì)瘤17例（30.9%），腦膜瘤15例(27.2%)，腦轉(zhuǎn)移瘤12例(21.27%)，腦垂體瘤6例(10.9%),聽神經(jīng)瘤5例(9.09%);幕上腫瘤43例,幕下腫瘤12例。

2 診斷

在腦腫瘤早期時一般無明顯的臨床癥狀,到出現(xiàn)癥狀時多發(fā)現(xiàn)于失代償后短期內(nèi)的病情發(fā)展加快,當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時,病情大多已接近晚期。由于生理特點(diǎn)等的變化,老年人的全身器官開始逐漸退變且伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病,如內(nèi)分泌疾病、慢性呼吸道疾病、高血壓病等,很容易使臨床醫(yī)師忽略顱內(nèi)潛在的病變。老年腦腫瘤的診斷由于早期癥狀與其他老年疾病相似，故在診斷上發(fā)生誤診的機(jī)率高。臨床上因?yàn)槟X腫瘤發(fā)病緩慢的特點(diǎn)，部分急性腦腫瘤的特殊起病形式，常被誤診為其他疾病。如以精神癥狀起病的患者被誤診為阿爾茨海默病，以頭暈、惡心起病的患者被誤診為腦血管疾病。對老年患者既往無高血壓、糖尿病、高血脂以及心臟疾病的患者，查體無其他明顯誘因者，臨床醫(yī)師應(yīng)考慮為老年腦腫瘤，并進(jìn)行CT檢查進(jìn)一步確診。對初診誤診為腦血管疾病的患者，在對癥治療后，患者的病情不但沒有減輕反而加重或癥狀反復(fù)發(fā)作且不能用其他原因解釋的患者，應(yīng)高度懷疑為腦腫瘤。因此,要獲得明確診斷，需對可疑病人盡早進(jìn)行常規(guī)頭顱CT檢查，必要時作MRI檢查。轉(zhuǎn)移性腫瘤，尤其肺癌腦轉(zhuǎn)移，CT平掃為低密度或略高密度病灶，可見指狀水腫區(qū)，增強(qiáng)后病灶有強(qiáng)化；MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)像高信號。轉(zhuǎn)移瘤組織學(xué)特征可類似原發(fā)腫瘤，可先于原發(fā)腫瘤被發(fā)現(xiàn)，這在肺癌腦轉(zhuǎn)移中是常見的。大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤見于“皮髓”交界處，病灶較小而周圍水腫廣泛，占位效應(yīng)顯著，有明顯異常對比增強(qiáng)，有時出現(xiàn)靶征，常為多發(fā)。

3 治療

手術(shù)治療腦腫瘤是首選的治療方法，但手術(shù)的前提條件是在全身狀況允許的情況，首先解決直接危及生命的病灶。55例腦腫瘤患者中腫瘤行全切術(shù)25例，次全切術(shù)14例，部分切除術(shù)10例。腦腫瘤手術(shù)的預(yù)后效果并不是很好，有大于50%的患者在手術(shù)半年后死亡，但相比較與非手術(shù)治療方法，手術(shù)治療的存活期要更高些。對于全身狀態(tài)良好的患者，如腫瘤部位淺的良性腫瘤或惡性程度較低，應(yīng)盡量爭取進(jìn)行全部切除腫瘤；而惡性程度高、全身狀態(tài)差，手術(shù)意義不顯著的患者應(yīng)以放、化療治療為主。手術(shù)中，由于老年人身體的耐受性較低，故應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間以減少手術(shù)意外的發(fā)生；另外，老年人腦組織對手術(shù)的牽拉耐受性也較低，故手術(shù)動作應(yīng)輕柔。術(shù)后，由于機(jī)體的抵抗能力差，故術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防術(shù)后感染，其中肺部感染是較多發(fā)的感染部位，因麻醉后呼吸道的分泌物增加，長時間的臥床，都增加了感染的機(jī)率。術(shù)后應(yīng)采取措施控制感染的發(fā)生。其他并發(fā)癥為癲癇發(fā)作、腎功能衰竭和電解質(zhì)紊亂、重度腦水腫、心臟意外、消化道大出血、下肢靜脈血栓形成、顱內(nèi)血腫、急性腦梗死、腦性耗鹽綜合征及肺栓塞等。其中,多數(shù)病人的術(shù)后死亡原因常見于顱內(nèi)血腫、腦梗死及腦水腫，還有一部分病人死于心腎功能衰竭。

4 總結(jié)

通過對以上臨床資料的分析，現(xiàn)對老年腦腫瘤在診斷上總結(jié)一下幾點(diǎn)特點(diǎn)：①老年腦腫瘤的發(fā)病率逐漸增高。這其中的原因可能與近年來我國人口老齡化不斷加劇，老年人口的增加，老年腦腫瘤的發(fā)生也就隨之增加；再者，由于臨床診斷設(shè)備與技術(shù)不斷更新?lián)Q代與提高，老年腦腫瘤的發(fā)現(xiàn)率進(jìn)一步提高；其次，原發(fā)性癌癥患者存活期延長就加大了腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病。②老年人患有腦腫瘤時，其精神癥狀多發(fā)，這也是老年腦腫瘤經(jīng)常誤診的癥狀。

老年腦腫瘤在治療上應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：在進(jìn)行腫瘤切除術(shù)前，應(yīng)全面對患者進(jìn)行檢查，以了解患者的全身狀況，術(shù)前將患者的血糖、血壓以及體溫控制在手術(shù)范圍內(nèi)，評價患者對手術(shù)的承受能力，并采取相應(yīng)的措施；老年人對藥物代謝遲緩，在使用麻醉藥物時，應(yīng)特別注意藥物計量，藥物持續(xù)時間，手術(shù)中因使用麻醉藥物，老年患者由于特殊的生理特點(diǎn)，呼吸道黏膜分泌物會增加，因此術(shù)前可小劑量的使用阿托品；手術(shù)過程中，操作應(yīng)盡量輕柔，要保護(hù)好患者正常腦組織的血供，減少手術(shù)時間以防發(fā)生意外；術(shù)后重視并發(fā)癥的預(yù)防，針對性使用有效足量的抗生素，術(shù)后預(yù)防腦水腫的發(fā)生可以應(yīng)用地塞米松前期預(yù)防，但在使用上要避免長期大量使用；另外，由于老年人身體狀況差，開顱手術(shù)風(fēng)險大，在術(shù)后應(yīng)將患者安置在ICU病房，進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；保障術(shù)后的護(hù)理工作，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，經(jīng)常定時翻身、叩背、吸痰，適合局麻的患者可用局麻加強(qiáng)麻醉手術(shù)，減少全麻對呼吸道的影響，不能忽視心功能不全及腎功能損害等并發(fā)癥的患者。

[1]薛慶澄.神經(jīng)外科學(xué)[M].天津∶天津科學(xué)技術(shù)出版社,1990：194-312.

[2]趙繼宗,王忠誠,冀國琦.老年性腦腫瘤臨床特點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1990,6∶9.