索艷芳

河南省林州市第五人民醫(yī)院，河南安陽 456550

頭位難產(chǎn)是指分娩時胎兒頭部和母體骨盆不適應(yīng)的一種特殊現(xiàn)象，是生產(chǎn)過程中觀察與護理的一項重點內(nèi)容分娩。如果對引起難產(chǎn)的因素不能及時發(fā)現(xiàn)并處理，將會引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等嚴重后果。頭位難產(chǎn)常見于枕后位與枕橫位，受產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒等因素的影響[1]。分娩過程中及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)征兆，及時給予合理的支持干預(yù)，可以變難產(chǎn)為順產(chǎn)，確保產(chǎn)婦與新生兒健康。本文通過對34例頭位難產(chǎn)患者生產(chǎn)時表現(xiàn)的異?，F(xiàn)象予以總結(jié)分析，探討頭位難產(chǎn)的識別方法與處理措施，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在我院2010年1月～2011年12月期間收治的分娩孕婦中隨機選取34例頭位難產(chǎn)患者為研究對象，產(chǎn)婦年齡為21～40歲，平均29.6歲，孕產(chǎn)周期37～42周，平均39.5周。胎兒頭部位置異常是造成頭位難產(chǎn)的主要因素，此外巨大胎兒、頭盆不對稱、產(chǎn)力不足等也是引起頭位難產(chǎn)的原因。34例頭位難產(chǎn)患者中，枕后位11例（32.35%），枕橫位 12例（35.29%），巨大胎兒 4例（11.76%），臍帶繞頸造成胎頭不銜接2例 （5.88%），宮縮乏力5例（14.71%）。

1.2 頭位異常的識別

1.2.1 宮縮乏力 因胎頭位置異常，無法緊貼宮頸內(nèi)口引起子宮發(fā)射收縮，造成生產(chǎn)過程不理想，產(chǎn)婦體力大量消耗、精神比較緊張、情緒低落。繼發(fā)性的宮縮乏力表現(xiàn)為宮內(nèi)壓力逐漸減弱，或者宮縮間歇期變長。

1.2.2 胎膜早破 胎頭位置異常造成胎頭銜接不良進而壓迫直腸，迫使產(chǎn)婦提前使用腹壓，致使羊水囊受力不勻，導(dǎo)致胎膜破裂。胎膜過早破裂使得羊水大量流失，降低了對胎兒的緩沖效果，宮內(nèi)壓力因此直接作用在胎兒，容易引起胎兒心率異常。此外，因胎兒被宮壁緊裹，與宮壁間摩擦力增大，阻礙了內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

1.2.3 其他特點 頭位異常的其他征兆也包括：宮頸異常，產(chǎn)婦提前使用腹壓或?qū)m頸長時間受擠壓均會導(dǎo)致宮頸水腫；產(chǎn)程延長，主要是潛伏期與活躍期與第二產(chǎn)程不同程度的延長；胎兒宮內(nèi)窘迫，表現(xiàn)為頻繁的變異減速，嚴重者會有重度變異減速與晚期減速、胎心率不規(guī)則。

1.3 異常頭位處理

1.3.1 加強孕婦體位護理，促使胎頭自行旋轉(zhuǎn) 臨近生產(chǎn)時，正常產(chǎn)婦不必臥床，可采取任何能夠放松自己的體位，但盡量不要使用仰臥位。一旦胎頭位置出現(xiàn)異常，在活躍期的體位選擇如下：將床頭升高20～30°，產(chǎn)婦以半側(cè)臥位，伸直同側(cè)下肢，對側(cè)下肢則騎跨在上方，屈膝、屈髖與其同放在桌面或者托起和骨盆平齊。如果胎膜破裂，則幫助孕婦取與胎被相反的方向側(cè)臥。

1.3.2 徒手轉(zhuǎn)動胎頭 宮口開出后，如果胎頭自轉(zhuǎn)失敗，胎先露在3cm以內(nèi)，可以徒手轉(zhuǎn)動胎頭。方法如下：在宮縮間歇期，將右手的食指與中指伸入陰道，和矢狀縫相平，中指與食指成約30°夾角，鉗住胎頭，或者二指并攏拖胎頭枕部，囑咐產(chǎn)婦在宮縮時稍微往下均勻使力，操作者則以向外、向下的力緩緩轉(zhuǎn)動胎頭至枕前位。右枕橫位與右枕后位沿順時針方向轉(zhuǎn)動，左枕橫位與左枕后位沿逆時針方向轉(zhuǎn)動。如果胎頭轉(zhuǎn)動不易，可將其稍往上推，待其松動后再旋轉(zhuǎn)。內(nèi)旋轉(zhuǎn)時可在產(chǎn)婦的腹壁將胎兒背部推送至前方，使內(nèi)旋轉(zhuǎn)能夠順利完成[2]。

1.3.3 異常產(chǎn)力處理 保持病房的舒適、安靜，使得產(chǎn)婦能夠得到充分的休息與鎮(zhèn)靜；對宮縮乏力的原因進行分析；為產(chǎn)婦提供高營養(yǎng)膳食，使其保持旺盛體力；給予心理支持，糾正產(chǎn)婦對疼痛的過分關(guān)注；視具體情況可以實施人工破膜、靜脈滴注宮縮素等。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時有效的處理，34例產(chǎn)婦中，自然分娩21例（61.76%），剖宮產(chǎn) 8例（23.53%），陰道助產(chǎn)分娩 4例（11.76%），新生兒窒息1例（2.94%）。分娩過程中發(fā)生胎膜早破6例（17.65%），宮縮乏力3例（8.82%），潛伏期延長5例（14.71%），活躍期延長或者停滯18例（52.94%），宮頸水腫 2例（5.88%）。

3 討論

頭位難產(chǎn)的最主要致病因素就是胎頭位置異常，尤以持續(xù)性枕后位與枕橫位常見[3]。所以如何判定頭位難產(chǎn)十分重要，在分娩過程中出現(xiàn)以下情況時要考慮是否已出現(xiàn)頭位難產(chǎn)。胎膜早破：對于胎膜過早破裂的產(chǎn)婦要仔細了解早破的原因，及時判定胎方位；宮縮乏力：長時間的疼痛而生產(chǎn)不理想很容易引起產(chǎn)婦精神緊張，體力下降，引起原發(fā)性或者繼發(fā)性的宮縮乏力，對此要及時找出原因，給予相應(yīng)處理；產(chǎn)程延長：潛伏期變長，活躍期宮口擴張緩慢或者停滯，多與骨盆入口面狹窄有關(guān)，活躍期變長，胎頭下降變慢或者停滯，多與中骨盆面狹窄有關(guān)；胎兒窘迫：由于產(chǎn)程變長，宮縮時胎兒被宮壁反復(fù)壓迫，尤其是臍帶受壓，會引起不同程度的胎心率異常，不利于分娩。

總的來說，胎膜早破是明顯的早期頭位異常信號，分娩早期的宮頸水腫、宮縮乏力、產(chǎn)程延長、胎心率異常、胎頭產(chǎn)瘤等也是頭位難產(chǎn)的征兆。盡早發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)的征兆，并及時進行處理能夠有效降低分娩時對胎兒與產(chǎn)婦的傷害，提升產(chǎn)科質(zhì)量。

[1]陳美蓉.頭位難產(chǎn)的識別與處理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011(22)：2798.

[2]邱要兒.頭位難產(chǎn)采用徒手胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)的時機探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001(10)：63.

[3]吳文娟.頭位難產(chǎn)的早期識別及處理方法[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009(02)：73-74.