胡 兵

河南省商丘市第三人民醫(yī)院，河南商丘 476000

不同手術(shù)方法治療胸腰椎爆裂骨折的臨床分析

胡 兵

河南省商丘市第三人民醫(yī)院，河南商丘 476000

目的探討不同手術(shù)方法治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果。方法收集54例胸腰椎爆裂骨患者，治療組采用前后路聯(lián)合固定手術(shù)治療，對(duì)照組采用經(jīng)后路固定手術(shù)治療，手術(shù)方法為椎板減壓椎體植骨。術(shù)后記錄患者椎體角、cobb角的變化值。結(jié)果治療后，均骨性愈合，短期內(nèi)無(wú)Cobb角丟失。治療組的椎體角、cobb角的改善程度明顯好與對(duì)照組，同時(shí)兩組神經(jīng)癥狀完全恢復(fù)，無(wú)頑固性腰痛及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論相對(duì)于后路固定手術(shù)，前后路聯(lián)合固定椎板減壓椎體植骨手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折能取得更好的效果，值得推廣應(yīng)用。

胸腰椎爆裂骨折；前后路聯(lián)合固定手術(shù)；椎體角；Cobb角

胸腰椎骨折是最常見(jiàn)的脊柱損傷，胸腰椎骨折中20%為胸腰椎爆裂性骨折[1]。當(dāng)前應(yīng)用椎弓螺釘經(jīng)后路手術(shù)已成為治療胸腰椎爆裂骨折較為成熟的方法，而后路手術(shù)具有入路簡(jiǎn)單、操作方便、損傷小的優(yōu)點(diǎn)，但是存在需要植骨融合等問(wèn)題[2]。本文為此具體探討了前后路聯(lián)合固定椎板減壓椎體植骨手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集從2009年9月～2011年5月在我院治療的L1～L3腰椎爆裂骨折的病例56例。男30例，女26例，年齡17～56歲，平均（36.5±3.2）歲。30例為高處墜落傷，20例是交通事故，其他6例；L1型骨折30例，L2型骨折20例，L3型骨折6例。傷后接受手術(shù)治療時(shí)間 1～13d，平均（5.7±0.8）d。根據(jù)手術(shù)方法的不同，把上述患者分為治療組與對(duì)照組各28例，兩組上述資料對(duì)比類似(P＞0.05)。

1.2 治療方法

治療組采用前后路聯(lián)合固定手術(shù)治療，對(duì)照組采用經(jīng)后路固定手術(shù)治療，手術(shù)方法為椎板減壓椎體植骨。其中經(jīng)后路固定手術(shù)的椎弓根釘固定于受傷椎體的上下兩個(gè)椎體，然后用連桿進(jìn)行連接。前后路聯(lián)合固定手術(shù)為確認(rèn)傷椎并切除傷椎上下椎間盤至上下骨性終板，遠(yuǎn)離脊髓方向采用全切除骨折椎及椎管內(nèi)占位骨塊及破裂椎間盤，同時(shí)應(yīng)用鈦籠支撐植骨或三面皮質(zhì)髂骨塊嵌填于椎間隙中央偏后支撐植骨。

1.3 觀察指標(biāo)

椎體角(VBA)：指受傷椎體的上下終板延長(zhǎng)線所形成的夾角。Cobb角：采用X片在骨折上位椎體的上緣和下位椎體下緣各作平行線，兩平行線上各引垂直線，兩垂直的交角為cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與t檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)應(yīng)用于數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，P＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 Cobb角與椎體角對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，均骨性愈合，短期內(nèi)無(wú)Cobb角丟失。兩組術(shù)前Cobb角和椎體角無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，都有明顯改善，但是治療組的改善程度明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后Cobb角和椎體角比較(n=28，±s)

組別 Cobb角 椎體角治療前-治療組治療前-對(duì)照組治療后-治療組治療后-對(duì)照組13.5±3.2 13.5±2.1 23.1±3.2 17.2±3.8 24.5±2.7 24.2±2.4 5.5±1.5 13.2±2.5

2.2 并發(fā)癥情況

經(jīng)過(guò)治療后，兩組神經(jīng)癥狀完全恢復(fù)，無(wú)頑固性腰痛及內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

我們知道，低能量交通傷害所導(dǎo)致的胸腰椎的骨折往往是壓縮骨折，摔倒后病人胸腰部疼痛，這樣的骨折可以通過(guò)微創(chuàng)椎體成形術(shù)治療。對(duì)于胸腰椎爆裂骨折病人，病人髖部疼痛較劇烈，應(yīng)立即住院，盡快手術(shù)治療[3]。

當(dāng)前國(guó)際上已經(jīng)設(shè)計(jì)和報(bào)告了經(jīng)皮胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)及后路小切口270°減壓重建術(shù)，并提出胸腰椎骨折的微創(chuàng)治療策略，為胸腰椎骨折的治療提供新的術(shù)式和治療策略。該系列技術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)和住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、功能恢復(fù)快和愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，極大提高了治療效果，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)在治療方式中，應(yīng)用椎弓螺釘經(jīng)后路手術(shù)因其結(jié)構(gòu)及力學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)，能對(duì)胸腰椎骨折脫位具有良好復(fù)位及固定作用，得到了廣泛推廣。

總之，相對(duì)于后路固定手術(shù)，前后路聯(lián)合固定椎板減壓椎體植骨手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折能取得更好的效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄒德威，海涌，馬華松.AF三椎弓根螺釘系統(tǒng)的研制及其臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志，2008，33(4)：219.

[2]關(guān)驊，王蘭，李建軍，等.急性胸腰段脊柱脊髓損傷手術(shù)治療與早期康復(fù)[J].中華骨科雜志，2010，13(1)：37.

[3]侯樹勛，史亞民.胸腰椎手術(shù)適應(yīng)證及遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華創(chuàng)傷雜志，2009，18(1)：14.

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1672-5654（2012）05（b）-0125-01

2012-04-16)