馬 幫

長春市二道區(qū)醫(yī)院,吉林長春 130000

慢性肝病的CT和MRI診斷

馬 幫

長春市二道區(qū)醫(yī)院,吉林長春 130000

肝病尤其慢性肝病是危害我國人民健康的重要疾病，盡管乙型肝炎病毒感染的防治在我國取得了注視矚目的成就，但慢性乙型肝炎的防治仍是目前醫(yī)學(xué)界面臨的挑戰(zhàn)。近幾年來，慢性肝病的相關(guān)基礎(chǔ)研究借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步有了明顯的發(fā)展，本文結(jié)合最新權(quán)威文獻(xiàn)，以與臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)研究為切入點，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則展開論述，對臨床慢性肝病的診斷做出簡介。

CT是電子計算機X線段層掃描 （Computed tomog raphy）的簡稱，是現(xiàn)代發(fā)展的先進(jìn)檢查技術(shù)，廣泛用于人體內(nèi)臟的成像檢查。CT用于肝膽檢查，其圖像圖像所示為臟器的橫斷面，因此與一般解刨有所不同，它可以清晰成像。

慢性肝病有多種，其放射診斷表現(xiàn)特點各異。先將慢性肝病放射診斷做分類闡述。

1 肝硬化（cirrhosis）

慢性肝病即某些非腫瘤性病變引起的肝臟慢性疾病，最終通常以肝硬化為最常見的表現(xiàn)形式。引起肝硬化的原因很多，因而肝硬化的分類不盡統(tǒng)一，但大部分肝硬化的影像學(xué)表現(xiàn)基本相似。CT表現(xiàn)如下。

1.1 形態(tài)改變

即肝臟的外形、大小和肝葉比例異常，主要取決于肝脂肪變、病因和病變進(jìn)展的程度。早期表現(xiàn)不明顯，中期表現(xiàn)較為明顯，如輪廓不光整，密度不均勻，肝裂稍增寬及脾腫大等。后期表現(xiàn)則具特征性，如肝葉比例失調(diào)、肝脂肪變、肝葉萎縮以及門脈高壓、脾大和腹水。肝炎后肝硬化多為右葉萎縮，左葉或尾葉代償性增大。嚴(yán)重者肝葉彼此明顯分離。肝臟結(jié)節(jié)增生顯著的可見肝臟表面高低不平，呈分葉或扇貝型。

1.2 密度改變

輕度到中度肝硬化密度無明顯變化。中重度常伴有脂肪侵潤，引起肝臟密度下降，即脂肪肝。通常以CT平掃圖上的脾臟密度為標(biāo)準(zhǔn)。肝硬化時肝臟增強的效果較差，尤其門脈期明顯。血吸蟲性肝硬化的CT表現(xiàn)具有特征性，蟲卵在肝內(nèi)門靜脈系統(tǒng)的沉積引起的纖維化和鈣化可在CT圖上表現(xiàn)為條紋狀的鈣化。

1.3 繼發(fā)性改變

肝硬化后期往往伴有門靜脈高壓、脾腫大和腹水。CT顯示肝內(nèi)門靜脈曾粗，周圍門靜脈也明顯增粗扭曲成團，平掃上呈團狀或結(jié)節(jié)狀影，增強掃描呈明顯均勻強化。

2 肝脂肪侵潤（fatty infiltration）

肝脂肪侵潤又叫做脂肪肝或肝脂肪變性，為肝臟的代謝功能異常引起的肝內(nèi)脂肪過度積聚。如潛在的代謝異常糾正后，脂肪肝也可消失。CT表現(xiàn)如下。

2.1脂 肪肝的CT表現(xiàn)在上方以作描述，各種原因引起的肝脂肪變在CT平掃圖上均呈肝實質(zhì)彌漫性或局限性密度降低。因脾臟的CT值相對恒定，如肝臟的CT值低于脾臟，即可診斷為脂肪肝。

2.2肝 內(nèi)血管陰影的改變

正常肝實質(zhì)密度明顯高于血管密度，肝靜脈和門靜脈的主要成分支清晰可辨。嚴(yán)重脂肪肝病例，肝臟密度低于血液密度，肝內(nèi)血管影可呈相對高密度影。

3 肝血色素沉積癥（hemochromatsis）

影像學(xué)表現(xiàn)：肝內(nèi)鐵濃度的顯著升高導(dǎo)致肝實質(zhì)的密度也相應(yīng)增高，可呈彌漫性或局限性的密度增高。在CT診斷時會發(fā)現(xiàn)T1WI上肝左葉信號明顯高于右葉，分界清晰或T1WI加脂肪抑制后肝左葉信號明顯低于右葉或者肝左葉強化程度明顯低于正常肝實質(zhì)，左右葉交界仍清晰，其內(nèi)血管走行均正常。

4 肝糖元貯積?。╣lycogen storage）

CT圖像上主要表現(xiàn)為肝臟體積明顯增大，密度增高。但該病常伴有彌漫性肝脂肪侵潤，因此可完全或部分抵消糖原對肝臟密度的影響，肝臟的密度高低取決于糖原和脂肪的相對量，表現(xiàn)為增高正?；蚪档?。

5 肝豆?fàn)詈俗冃裕╤epatolenticular degeneration）

許多學(xué)者探討過肝銅濃度與CT衰減值之間的關(guān)系，曾有一例Wilson病患者肝CT衰減值增高的報道，Wilson病肝銅蓄積較輕微，故實際上肝衰減值并無顯著增加，而肝硬化的CT表現(xiàn)有時反而明顯。CT可顯示肝硬化的改變，但和其他病因所致的肝硬化無法鑒別。

6 布-查（Budd-Chiari）綜合征

CT表現(xiàn)：CT平掃通常顯示肝臟密度不均勻及體積增大，增強掃描顯示肝臟強化延遲，分布不均勻，以尾葉為中心的區(qū)域強化較為明顯，肝外周密度下降，此乃肝內(nèi)血流經(jīng)肝靜脈回流受阻，而尾葉受累較輕造成，頗具特征性。

7 肝結(jié)節(jié)?。╨iver sarcoidosis）

CT表現(xiàn)：肝臟體積一般有不同程度增大，當(dāng)病灶極小時肝實質(zhì)密度無明顯變化，故鑒別診斷較為困難。結(jié)合胸部影像學(xué)檢查，若有胸部結(jié)節(jié)病表現(xiàn)者，可提示支持肝結(jié)節(jié)病的存在，但亦有胸部檢查陰性者。表現(xiàn)為肺CT掃描示肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)灶彌漫分布，增強掃描顯示肝密度不均勻。

CT檢查具有重要意義，對于原發(fā)或轉(zhuǎn)移性的肝硬化、脂肪肝、肝血管瘤、肝囊腫的診斷與鑒別具有一定的意義。因此放射檢查是找出病原和病因的根本，在臨床的重要性不容小視。

[1]常見臨床病例詳解.

[2]肝病診療指南.

[3]肝膽醫(yī)學(xué).

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1672-5654（2012）05（b）-0152-01

2012-04-18)