陸競艷,陸明深,曾思恩,李運(yùn)千

（桂林醫(yī)學(xué)院,廣西 桂林 541001）

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的整合與創(chuàng)新

陸競艷,陸明深,曾思恩,李運(yùn)千3

（桂林醫(yī)學(xué)院,廣西 桂林 541001）

結(jié)合當(dāng)前病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題,我們采集、整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)本和切片的數(shù)字圖像,設(shè)計(jì)制作數(shù)字化標(biāo)本和掃描切片數(shù)據(jù)庫,構(gòu)建病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng),運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)和標(biāo)本考試,有利于珍貴教學(xué)資源的保存,輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué),提高典型標(biāo)本和切片的使用率,建立無紙化考試系統(tǒng)。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)；病理學(xué)；整合

10.3969/j.issn.100221701.2012.01.026

病理學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)科,具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和直觀性。病理學(xué)課程設(shè)置分為理論課和實(shí)驗(yàn)課。理論課注重對(duì)基本概念、基本理論、基本病變進(jìn)行詳盡透徹的講解,實(shí)驗(yàn)課注重學(xué)生對(duì)大體標(biāo)本和病理切片的觀察,通過實(shí)驗(yàn)課進(jìn)一步加深對(duì)理論課內(nèi)容的理解,幫助學(xué)生更好地掌握病理學(xué)知識(shí)[1]。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試則是考察學(xué)生是否掌握各類疾病病理變化的主要方法。但我們在近年的教學(xué)中發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)課所需的病理學(xué)標(biāo)本和切片的缺損日益嚴(yán)重,難以滿足目前教學(xué)的需要；目前廣泛采用的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試體系也存在不少弊端,如考試前準(zhǔn)備工作繁瑣,耗費(fèi)人力物力,同一個(gè)典型病變的大體標(biāo)本在考試過程中不能重復(fù)使用等。

為解決實(shí)驗(yàn)課教學(xué)資源不足的問題,我教研室運(yùn)用現(xiàn)代教育信息技術(shù),建立病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng),建設(shè)多功能型動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。學(xué)生能在電腦上進(jìn)行大體標(biāo)本和切片的觀察,不僅方便了學(xué)生,豐富了課堂教學(xué)的內(nèi)容,有利于醫(yī)學(xué)生臨床意識(shí)的培養(yǎng),也有利于教學(xué)資源的保存,并可用于遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。同時(shí),本系統(tǒng)還可用于病理標(biāo)本和切片考試,構(gòu)建無紙化考試系統(tǒng),是病理學(xué)教學(xué)改革的重要內(nèi)容。

一、傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和標(biāo)本考核方法

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法：教師引導(dǎo)學(xué)生觀察病理大體標(biāo)本及切片的病變特點(diǎn),對(duì)機(jī)體的各類病變形成從理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變,進(jìn)而掌握理論課中學(xué)過的各類疾病的病理變化。但在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中,許多珍貴標(biāo)本和切片的缺損難以避免,其主要原因有四：第一,傳統(tǒng)的標(biāo)本和切片保存方法有缺陷,不利于珍貴教學(xué)資源的長期保存；第二,收集典型的病理標(biāo)本困難,這主要是由于患者及時(shí)就醫(yī)、醫(yī)療條件改善、治療后器官病變不典型或患者經(jīng)治療痊愈無法收集病理標(biāo)本；第三,實(shí)驗(yàn)課學(xué)生操作不當(dāng),損壞標(biāo)本和切片,第四,擴(kuò)招后教學(xué)資源相對(duì)不足。在切片示教過程中,教師需要不斷轉(zhuǎn)換顯微鏡的物鏡、調(diào)節(jié)物距,操作不便,成像效果不穩(wěn)定,且不同切片的組織病變有差別也不利于學(xué)生的觀察和理解。

目前廣泛采用的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試方法：考試前人工刮除標(biāo)本表面原有的標(biāo)簽或粘貼不透光的紙條覆蓋標(biāo)簽上的文字,教師挑選3例病理大體標(biāo)本和2例病理切片組成一套考題,每個(gè)考場準(zhǔn)備15220套實(shí)驗(yàn)考試標(biāo)本和切片,考試時(shí)間30分鐘,由兩名教師監(jiān)考,學(xué)生進(jìn)入考場前以隨機(jī)抽題的方式參加實(shí)驗(yàn)考試,通過筆試做出病理診斷,試卷由老師進(jìn)行批閱。在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)考試中,雖然學(xué)生可以比較直觀的對(duì)標(biāo)本進(jìn)行觀察,但典型標(biāo)本和珍貴標(biāo)本的重復(fù)使用率低,考試前后標(biāo)本的處理手續(xù)繁瑣、難免錯(cuò)漏,已不適應(yīng)現(xiàn)代化教育教學(xué)工作的需要。

二、建立病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)

我們對(duì)現(xiàn)有的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源進(jìn)行整合,采用國內(nèi)先進(jìn)技術(shù),建立病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)（包括三維標(biāo)本圖像數(shù)據(jù)庫和掃描切片數(shù)據(jù)庫）,教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容從以上兩個(gè)數(shù)據(jù)庫中選出相應(yīng)標(biāo)本和切片資料輔助實(shí)驗(yàn)課教學(xué)；在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試中,教師選取病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)數(shù)據(jù)庫資源設(shè)立試題,每例分別給出大體標(biāo)本的三維圖像或切片掃描圖像,學(xué)生考前隨機(jī)抽題,在考試網(wǎng)頁上打開相應(yīng)的試題并在網(wǎng)上答題。

1.建立三維標(biāo)本圖像數(shù)據(jù)庫。

應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)采集每例病理學(xué)大體標(biāo)本各個(gè)方位圖片20230張,應(yīng)用Photoshop軟件制作成大體標(biāo)本的三維圖像,運(yùn)用ASP和Frompage等網(wǎng)頁制作軟件將大體標(biāo)本的三維圖像設(shè)定為互動(dòng)觀察的模式,并注明病理診斷和診斷依據(jù),學(xué)生即可在電腦上對(duì)所觀察的標(biāo)本進(jìn)行放大、縮小、旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)等操作,建立大體標(biāo)本數(shù)據(jù)庫,教師使用數(shù)據(jù)庫資源輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué),擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。

2.建立高清掃描切片數(shù)據(jù)庫。

使用國際先進(jìn)的全景智能化掃描數(shù)字切片系統(tǒng)Dot2 Slide,采集病理學(xué)教學(xué)切片的高清全景圖像,并配備相應(yīng)的病理診斷和診斷依據(jù),制作掃描切片圖像數(shù)據(jù)庫。高清掃描切片圖像能精確呈現(xiàn)整張典型病理切片的組織結(jié)構(gòu),學(xué)生可在電腦上實(shí)施圖像放大、縮小、移動(dòng)、添加圖標(biāo)、測量、繪圖等操作,是目前用于病理學(xué)遠(yuǎn)程切片會(huì)診的一項(xiàng)新技術(shù)。在實(shí)驗(yàn)課時(shí),教師使用掃描切片輔助教學(xué),不僅簡化了切片示教的操作,也有利于學(xué)生觀察切片和掌握病理診斷的依據(jù)。

3.病理形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)在實(shí)驗(yàn)考試中的運(yùn)用。

在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試中,教師根據(jù)標(biāo)本和切片診斷的難易度進(jìn)行分組,選取病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)資源設(shè)立2002300套試題,每套題的難易度相當(dāng),包括大體標(biāo)本3例和切片2例,每例分別給出大體標(biāo)本的三維圖像或切片的電子圖像。在實(shí)驗(yàn)考試時(shí),學(xué)生從數(shù)據(jù)庫中抽題,并在考試網(wǎng)頁上打開相應(yīng)的試題,在電腦上答題,由老師實(shí)時(shí)監(jiān)控,學(xué)生在30分鐘內(nèi)完成考試。

三、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的優(yōu)化整合

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是學(xué)生通過觀察大體標(biāo)本和組織切片的形態(tài)學(xué)改變掌握疾病的病理變化。由于典型的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和切片的缺損日益明顯,傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足教學(xué)的需要。大體標(biāo)本在使用上的特點(diǎn)之一是惟一性,沒有任何兩個(gè)標(biāo)本是一樣的,因此不可能讓學(xué)生人手一個(gè)。那么看標(biāo)本時(shí),原來是很多人去看一個(gè)標(biāo)本。教師在向?qū)W生講解大體標(biāo)本病變時(shí),總是一手高舉標(biāo)本,一手在標(biāo)本上比劃,向周圍的學(xué)生講解。每次的學(xué)生數(shù)量還不能多,否則站的較遠(yuǎn)的學(xué)生看不清。學(xué)生自己看標(biāo)本時(shí),也是幾個(gè)人湊在一起看同一個(gè)標(biāo)本,有的在上課時(shí)間里還輪不上看[2]。在切片示教時(shí),設(shè)備的成像效果不穩(wěn)定,而且操作繁雜,學(xué)生座位較遠(yuǎn)的示教不清。

基于以上原因,我們采集、整合現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和切片資源,設(shè)計(jì)制作三維標(biāo)本圖像數(shù)據(jù)庫和掃描切片數(shù)據(jù)庫。病理教研室設(shè)計(jì)制作的三維標(biāo)本圖像系統(tǒng)已經(jīng)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)行三年,獲得了師生的一致好評(píng)；全景智能化掃描數(shù)字切片是一套高度集成的軟硬件系統(tǒng)的結(jié)合,可以在所需的倍率下自動(dòng)對(duì)焦掃描整張切片,并進(jìn)行自動(dòng)無縫式拼圖,具有高清成像、實(shí)時(shí)標(biāo)記、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。將病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)資源用于實(shí)驗(yàn)教學(xué),不僅有利于學(xué)生掌握理論知識(shí),加深對(duì)知識(shí)的理解,更培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的能力和臨床思維能力,最大限度地發(fā)揮其主觀能動(dòng)性[3]。選取病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)資源設(shè)立數(shù)字化的實(shí)驗(yàn)考試模式,適應(yīng)21世紀(jì)信息化的發(fā)展趨勢,能更好的發(fā)揮考試的測量、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)和督促功能,有利于學(xué)生的素質(zhì)教育和素質(zhì)考察[4]。

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)在于：第一,有利于珍貴病理標(biāo)本和切片資料的整理和保存,減少在教學(xué)和考試過程中意外損傷標(biāo)本及切片；第二,標(biāo)本三維立體圖像和高清切片掃描圖像能夠充分暴露病變組織的病理變化；第三,滿足教學(xué)資源相對(duì)不足的缺陷,擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面,提高典型標(biāo)本和珍貴標(biāo)本的重復(fù)使用率；第四,優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)和考核方法,監(jiān)考老師能對(duì)考試內(nèi)容和時(shí)間進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,實(shí)現(xiàn)考試過程的無紙化操作。同時(shí),我教研室與國內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校同行進(jìn)行交流,積極收集典型病理大體標(biāo)本和切片的圖像資料,不斷完善病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和運(yùn)行,推廣應(yīng)用病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)。

四、結(jié) 語

結(jié)合病理學(xué)教學(xué)的特點(diǎn),我們采用現(xiàn)代教育技術(shù)建立病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng),不僅有效的整合了現(xiàn)有的資源,也有利于擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面、培養(yǎng)學(xué)生的標(biāo)本觀察能力和病理診斷能力。但是,病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和運(yùn)用還不成熟,傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法仍然是提高學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床思維能力的重要途徑。因此,我教研室在多年的教學(xué)改革和實(shí)踐中,不斷探索各種先進(jìn)的教學(xué)方法和手段,豐富病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容,以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足,為病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提出新的思路。

[1]冉令杰,鄭 臣,陸 敏,等.理論課和實(shí)習(xí)課并軌改革病理教學(xué)模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009（2）：65267.

[2]錢洪流,曹學(xué)松,丘勁華,等.病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的數(shù)字化建設(shè)與創(chuàng)新[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理,2008,25（5）：35237.

[3]陳秋月,郭 芳,曾思恩.提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量初探[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版.2010,12（4）：3922393.

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G642.423

A

100221701（2012）0120052202

*通訊作者

2011203

陸競艷,女,碩士研究生,講師,研究方向：病理學(xué)教學(xué)與臨床病理。

2011年新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（編號(hào)：2011JGB078）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年度醫(yī)學(xué)教育研究課題（20102 16214）。

●臨床教學(xué)