王惠寧,潘乙懷,曹金芳

（溫州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院,浙江 溫州 325027）

多學科的PBL課程在口腔醫(yī)學實踐教學體系中的構建與實施

王惠寧,潘乙懷3,曹金芳

（溫州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院,浙江 溫州 325027）

在深入探究PBL教學理念、比較國內外不同PBL教學模式的實施效果的基礎上,溫州醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院從2007年開始嘗試設立將口腔綜合科以及多學科的PBL課程引入五年制的醫(yī)學教育中,多學科的PBL教學在構建復雜的立體知識構架方面優(yōu)勢明顯,并在學生畢業(yè)前實習中顯示明顯的優(yōu)勢,初步的實踐取得了良好的效果,積累了寶貴的經(jīng)驗,為進一步拓展醫(yī)學教育改革思路做出了有益的探索。

PBL；醫(yī)學教育；課程；教學改革

10.3969/j.issn.100221701.2012.01.031

1994年,世界衛(wèi)生組織提出牙科教育應以問題為基礎,與社會、文化相關,并以社區(qū)服務為目的。其中,有關口腔健康模式的轉變、分子和基因研究在牙科中的應用,以及不斷提高衛(wèi)生管理的合理性等建議,明顯促使了人們對現(xiàn)行牙科教育效果的重新認識。因此,全世界眾多的牙科學院都開始構建新的課程,使之更適合學生學習,并使教學評價機制更趨靈敏且合理[1]。

以問題為基礎的教學（Problem2Based Learning,PBL）是目前先進的教學方法,由美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)的,教學方法的核心內容是：基于問題式學習或以問題為導向學習,這種教學方法的目的是培養(yǎng)學生的自學能力,臨床思維能力和創(chuàng)新能力等。這種教學方法先后在歐美國家廣泛應用,現(xiàn)在將PBL應用到牙科各科課程的教學已經(jīng)成了一種趨勢[2]。

我校的口腔醫(yī)學院始建于2002年,至今已有9年,從2003年起,單學科的PBL教學已經(jīng)開始試用于溫州醫(yī)學院·口腔醫(yī)學院的本科的教學中。學生們對單學科的PBL教學反應良好,普遍認為PBL教學法提高了學生的交流能力,增加了解決臨床相關問題的能力,并激發(fā)了學生的學習熱情?；谶@一點,溫州醫(yī)學院·口腔醫(yī)學院開始了多學科PBL教學課程的籌備,并在2004級的本科生臨床實習中設立了多學科PBL課程。

一、多學科的PBL課程在口腔醫(yī)學實踐教學體系中的初步構建

我們口腔醫(yī)學院現(xiàn)行的口腔醫(yī)學臨床實習采取的是分科輪轉實習模式,即一般將學生分成三大組,在口腔二級學科口腔內科、口腔修復科、口腔頜面外科進行分科輪轉實習。而每大組又劃分為幾小組,如口腔內科分為牙體牙髓科、牙周科與粘膜科,口腔頜面外科又分為病房和門診兩小組,在組內進行輪轉實習。

經(jīng)過幾年的臨床實習實踐,我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有分科輪轉模式存在一些弊端,首先這種輪轉模式不利于學生全面、完整、系統(tǒng)地認識和掌握口腔醫(yī)學理論知識和臨床操作技能。其次從臨床醫(yī)學本身的特點上看,臨床醫(yī)學強調整體性和綜合性,然而目前臨床實習的教學模式是嚴格按學科劃分來進行的,這樣的方法固然便于學生系統(tǒng)地學習和掌握某一學科的知識和技能,卻忽視了臨床醫(yī)學的整體和綜合的特點。

針對畢業(yè)實習臨床教學中的不足,口腔醫(yī)學院利用建立附屬口腔醫(yī)院皇家新院這一契機,對畢業(yè)實習臨床教學模式進行了改革。設立口腔綜合科,能夠全方位、多角度地為患者提供口腔檢查,并制定細致可行的診療方案和預防措施?；颊咴谕辉\室即可得到如撥牙、補牙、鑲牙等一系列治療服務,既節(jié)省了患者的就診時間和治療費用,同時也優(yōu)化了醫(yī)院的資源配置,深受患者的普遍歡迎。

以口腔綜合科為基礎,將多學科的PBL教學理念引入臨床實習中,根據(jù)患者的需要進行不同學科的學習,這樣的實習模式不僅方便了病人,學生也可在同一病人身上進行不同學科的實習,畢業(yè)后能很快適應社會。因此將多學科的PBL教學理念引入臨床實習中是更新教學理念,改革教學方法的一次有益的探索。

同時,我們學院也為綜合實習提供了大量的支持,學院為PBL教師購買了筆記本電腦,為每個PBL討論小組準備了一個電子白板,引進和購買了大量的教科書和文獻期刊,還開通了寬帶網(wǎng)服務,所有的學生都可以免費上網(wǎng)搜索資料。我院還選派醫(yī)生去武漢大學、香港大學觀摩和旁聽PBL課程,同時我們還邀請來自美國羅瑪琳達大學、華盛頓大學牙學院、香港大學牙學院的專家,進行了PBL的講座。

經(jīng)過一年的精心籌備,PBL教學改革小組成立,其核心成員由接受PBL教學培訓的、來自口腔基礎和臨床不同學科的中青年教師組成,首先從師資結構上保證了口腔各學科的整合。同時工作小組還完成了課程整體框架的設計,制訂了詳細的教學計劃和教學大綱,編寫了教學病例,編寫實習手冊,建立了相關網(wǎng)站,為PBL課程的實施做好了充分的準備。

二、多學科的PBL課程的實施情況

我院的多學科PBL課程于2004級、2005口腔系本科生的臨床實習中實施,課程由口腔醫(yī)學院/附屬口腔醫(yī)院的業(yè)務副院長全面負責,由科教科統(tǒng)一協(xié)調管理,由PBL教學改革工作小組的核心成員組成教學團隊,負責所有教學活動的組織和實施。

1.對象與分組。由2004級15人,2005級17人口腔系本科生,2004級、2005級實習學生分別分為三組,每組526人,由兩位指導老師帶教。

2.所用病例。多學科的PBL課程的病案不同于我們以往的單學科的PBL病案,它要求各個學科之間的交叉,因此我們在編寫病案時,由多個學科的老師共同商討,并參照國外大學的現(xiàn)有病例,進行編寫,每一病例均有明確的學習目標,分為教師版和學生版兩個版本。病例所覆蓋的知識點原則是從易到難,偏重理論知識與臨床知識的結合,目的是鍛煉了實習學生各專業(yè)的臨床操作技能,培養(yǎng)他們綜合運用所學理論解決實際問題的能力。

3.討論教室。經(jīng)過改建的PBL專用教室共有3間,室內布局與圓桌會議室類似,四周有足夠的黑板或白板供學生使用,墻上的掛鐘讓學生能自行掌控討論節(jié)奏和進程。

4.討論過程。一般情況下,一個病例通過三次討論課來完成。病例內容是分段逐步發(fā)給學生的,當新病例給出時,學生根據(jù)病例的內容進行討論,提出問題；然后由學生在教師的引導下收集問題,學生帶著這些問題進行自學、查找相關資料,收集回答、解決問題所必需的信息,通過多學科知識的整合應用加深對問題的理解,并能夠最終找到解決問題的辦法。最后一次討論課上還需對本小組、本病例的討論情況進行反思和反饋。每個病例結束之后,召開全體學生參加的病例總結會,由負責該病例編寫的教師向學生講解本病例的學習目標及需要掌握的知識要點,同時對學生尚存的疑問做出解答。

5.教師角色。PBL指導教師的角色與傳統(tǒng)教學中的完全不同,即不涉及任何教導性信息的傳遞。教師所做的就是鼓勵學生積極思考,培養(yǎng)其深入地探究學習問題的良好習慣；鼓勵學生發(fā)表不同的觀點,強化其批判性思維能力；在學生偏離方向時給予適當引導,將學生引向理解的更深層次；為學生營造互相信任的環(huán)境,努力培養(yǎng)學生人際交流、溝通合作的良好行為規(guī)范。

6.評價方式。臨床考核是保證和控制臨床實習質量的重要環(huán)節(jié),建立、健全完整、配套的臨床實習考核,是推動實習教學步入制度化、科學化、規(guī)范化軌道的重要舉措。實習考核分階段考核和綜合考核。階段考核主要考核學生的專科臨床技能,如根管治療術,冠橋修復等；綜合考核主要考核學生的診斷思維能力,臨床操作技能,醫(yī)患關系,獨立工作能力?？己藢嵭薪炭挤蛛x,由兩位副高以上醫(yī)師參加,每個項目均有客觀評分標準和權重。

7.追蹤實施效果。為獲得畢業(yè)生質量的反饋信息,我們將對用人單位進行問卷調查,以便對教學改革和教學質量進行綜合評價,為進一步實施教學改革,特別是培養(yǎng)目標、教學模式,教學內容,教學方法等方面改進提供參考依據(jù)。

問卷調查包括畢業(yè)生獨立工作所需時間,用人單位滿意度以及綜合素質調查。綜合素質調查又包括知識、能力和態(tài)度三大方面,其中知識又分為基礎理論知識,醫(yī)學臨床理論知識,口腔專業(yè)理論知識,社會人文學科方面的理論知識；能力包括臨床工作能力,教學工作能力,外語使用能力,知識更新能力,組織管理能力以及競爭意識,創(chuàng)新能力；態(tài)度包括人際關系情況,遵紀守法情況,工作態(tài)度情況,醫(yī)德醫(yī)風表現(xiàn)。并與分科輪轉的培養(yǎng)模式進行比較。

8.實施效果。PBL教學實踐雖然僅僅實施了二個學期,教學效果卻超出了預期。首先多學科PBL課程能夠提高學生綜合運用所學理論解決實際問題的能力。通過臨床接診患者,學生逐步形成自主分析病情,自主治療方案的能力。其次PBL能夠培養(yǎng)學生科研意識及初步能力,應用分析信息和綜合信息的能力。以問題為中心,以學生為中心的教學方法使學生通過臨床實踐提出自己感興趣的問題,通過檢索、查找文獻、上網(wǎng)等,經(jīng)總結歸納后形成報告,提高學生自我獲取知識的能力。學生主講或參與討論又提高了他們的書面和口頭表達能力。再有學生集多角色于一身,受到全面鍛煉。除了綜合接診,還參加分診、巡回、消毒等護理工作和設備的清潔、維修與保養(yǎng)工作。

三、結 語

對我們來說,多學科的PBL教學形式還處于摸索階段,實踐過程中不可避免地會發(fā)現(xiàn)不盡如人意之處,還有許多環(huán)節(jié)有待進一步完善,如病例設計的系統(tǒng)性及知識點的覆蓋面,如何與臨床實踐有效銜接；如何加強PBL指導教師隊伍建設,提高其指導技巧并規(guī)范討論過程；還需花相當?shù)木ν晟芇BL教學網(wǎng)站的建設,使教學資源得以合理利用,評估體系更為規(guī)范?？傊?使PBL課程能真正達到培養(yǎng)學生多方面素質的這種教育目的還有待于我們進一步探討研究。

[1]Garetto LP,Weissinger PA,Goldblatt LI.Introducing Critical Thinking into Dental Education[J].Alpha Omegan,2004,97（2）：27233.

[2]Gillian HR,Elizabeth T.Providing support for problem2based learning in dentistry：the Manchester experience[J].Eur JDent Educ 2003,7（1）：32 12.

G642.3

A

100221701（2012）0120063202

*通訊作者

2011203

王惠寧,女,碩士,主治醫(yī)師,主研方向：牙周病病因學。

溫州醫(yī)學院校級教改課題（項目編號：WYJ09005）；溫州醫(yī)學院校級教改課題（項目編號：Wyjg0749）

●教學管理