紀(jì)曉芳，徐大勇

吉林省梅河口市愛民醫(yī)院，吉林梅河口 135000

重組腦利鈉肽治療心力衰竭患者的護(hù)理

紀(jì)曉芳，徐大勇

吉林省梅河口市愛民醫(yī)院，吉林梅河口 135000

目的：腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一種新型治療心力衰竭藥物，從16例應(yīng)用該藥治療患者的護(hù)理，探討應(yīng)用腦利鈉肽治療的護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)策。方法：2009年11月～2010年8月，選擇本院應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療心力衰竭16例患者的臨床資料進(jìn)行分析，根據(jù)臨床特點(diǎn)，探討最佳效果的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：1例患者出現(xiàn)血壓降低，16例患者均出現(xiàn)了呼吸困難緩解。結(jié)論：重組腦利鈉肽作為新藥，提高急性心功能不全患者的生存率，能改善患者的預(yù)后，良好的護(hù)理能進(jìn)一步降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步提高臨床效果。

心力衰竭；重組人腦利鈉肽；護(hù)理要點(diǎn)；治療方法

心力衰竭是臨床常見病之一，腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是人體分泌的一種內(nèi)源性激素物質(zhì)，其主要藥理作用是擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈（包括冠狀動(dòng)脈），而達(dá)到降低心臟的前、后負(fù)荷，在無直接正性肌力作用情況下增加心臟排血量，此外還可以促進(jìn)鈉的排泄，有利尿作用；同時(shí)抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，打斷和改善急性心力衰竭演變中的惡性循環(huán)[1]。腦利鈉肽能迅速有效改善心力衰竭患者的臨床癥狀和體征，提高患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，其安全性和患者耐受性較好[2]。2009年11月～2010年8月，本科應(yīng)用腦利鈉肽治療心力衰竭患者16例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者16例，男9例，女7例；均為本院應(yīng)用腦利鈉肽治療心力衰竭患者，年齡62～81歲，擴(kuò)張型心肌病2例，急性冠脈綜合征3例，高血壓性心臟病5例，心絞痛6例。其中呼吸困難患者不能平臥13例，端坐呼吸3例，雙下肢水腫患者14例。

1.2 用藥方法

重組腦利鈉肽為白色粉末，規(guī)格為每只0.5 mg，取0.9%氯化鈉溶液100 ml為稀釋液，從稀釋液中抽出16.7 ml棄用，再?gòu)某槿∠♂屢?.5 ml加入重組腦利鈉肽針劑瓶中，輕輕搖動(dòng)藥瓶，保證藥物充分溶解后加入稀釋液中，此時(shí)溶液濃度為6 μg/ml。然后抽出溶液進(jìn)行靜脈沖擊注射，沖擊劑量（ml）=患者體重÷4，推注時(shí)間為 1～2 min，然后用微量泵將余下液體泵入體內(nèi)速度為3.75 ml/h。藥物泵完后繼續(xù)用0.9%氯化鈉溶液83.3 ml加重組人腦利鈉肽0.5 mg按原速率泵入不間斷給藥72 h。

1.3 主要觀察

靜脈沖擊注射后約3～5 min，根據(jù)患者的心率、血壓、呼吸、尿量及患者主訴決定是否繼續(xù)用藥，若患者血壓下降收縮壓小于90mmHg，立即通知醫(yī)生，停止繼續(xù)用藥。如果在連續(xù)使用過程中，患者心率大于或等于100/min、收縮壓小于90mmHg，也要停止注射。

2 結(jié)果

在使用的患者中，有1例患者在使用重組腦利鈉肽30 min后血壓為88mmHg，立即減慢用要速度，遵醫(yī)囑多巴胺40 mg加0.9%氯化鈉溶液40 ml，以每小時(shí)8 ml的速度持續(xù)泵入，60 min血壓91mmHg，120 min血壓94mmHg。16例患者治療72 h后呼吸困難明顯改善，其中5例伴發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難患者用藥后呼吸困難程度明顯好轉(zhuǎn)均能平臥或半臥呼吸頻率明顯改善，本組用藥前24 h尿量平均為1 610 ml，用藥后24 h為1 750 ml，用藥前后變化不明顯。用藥后患者的自覺癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 用藥前護(hù)理

3.1.1 宣教 保持情緒穩(wěn)定，由于疾病影響，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，可使心肌耗氧量增加，既加重病情也不利于藥物發(fā)揮藥效。使用重組腦利鈉肽前要告知患者及家屬用藥的目的、用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。藥品的價(jià)格較貴，可先讓家屬知情同意。

3.1.2 一般護(hù)理 患者臥床休息，保持臥位舒適，給予低鹽、低脂、低熱量、多維生素、易消化飲食，少量多餐，避免過飽以加重心臟負(fù)擔(dān)。

3.1.3 心電監(jiān)護(hù) 設(shè)置血壓最低報(bào)警值在90mmHg，并將血壓測(cè)量時(shí)間調(diào)為每5分鐘1次，血壓穩(wěn)定后可調(diào)為每30分鐘測(cè)量1次。 在使用前必須準(zhǔn)備多巴胺以及搶救措施并行靜脈留置針，確保靜脈通暢。

3.2 用藥觀察

重組腦利鈉肽最常見的不良反應(yīng)為低血壓，其他不良反應(yīng)多表現(xiàn)為頭痛、惡心、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、血肌酐升高等。用藥前詢問用藥史，如果已使用降壓類藥物要提示醫(yī)生。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、尿量、呼吸以及血氧飽和度，如血壓下降至90mmHg以下應(yīng)停止用藥，并考慮給予升壓藥物。觀察呼吸困難、血氧飽和度是否改善。尿量是否增加，水腫是否消退。出現(xiàn)室顫立即停藥，并積極搶救處理。慢性心力衰竭時(shí)利鈉激素受體下調(diào)，降低了它們的保護(hù)作用而且可能限制了它們?cè)谥委煼矫娴挠行裕o(hù)士在用藥其間要隨時(shí)觀察藥物療效，如果效果不理想，改用其他藥物治療。

4 小結(jié)

腦利鈉鈦能迅速降低全身動(dòng)脈壓、右房壓和肺毛細(xì)血管楔壓，從而降低心臟的前后負(fù)荷，并迅速降低心力衰竭患者的呼吸困難程度和全身癥狀[3]；而且具有血管擴(kuò)張、利尿、拮抗RAAS的作用，并且不具有直接的正性肌力作用以及促心律失常作用，理論上應(yīng)是治療心力衰竭的理想藥物[4]。但部分患者用藥后外周血壓下降明顯，不良反應(yīng)顯著，故細(xì)心的觀察尤為重要，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者[5]；加之臨床使用時(shí)間較短，臨床護(hù)士在用藥前必須詳細(xì)閱讀藥品說明書及請(qǐng)教臨床指導(dǎo)藥師，了解其藥理、適應(yīng)證、禁忌證以及不良反應(yīng)。用藥期間必須嚴(yán)密觀察生命體征及全身狀況，及時(shí)反饋給醫(yī)生，詳細(xì)記錄患者情況，準(zhǔn)確做出判斷，及時(shí)進(jìn)行處理；此外要向患者積極解釋和安慰、解除患者的焦慮，同時(shí)在日常基礎(chǔ)護(hù)理過程中，多關(guān)心患者，視患者為親人，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)配合治療[6]。

重組腦利鈉肽作為新藥，提高急性心功能不全患者的生存率，能改善患者的預(yù)后，良好的護(hù)理能進(jìn)一步降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步提高臨床效果。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管雜志,2010,38(3):201.

[2]劉思泰,蔣濤.新活素治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(1):112-113.

[3]孫樹印,張瑞華,李慧.新活素治療急性心力衰竭臨床觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(3):1-2.

[4]王睿,呂吉元,賈永平,等.重組人腦鈉肽治療失代償性充血心力衰竭的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2008,29(2):258-260．

[5]周瓊,李林.新活素治療心力衰竭患者的護(hù)理觀察及體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào),2009,6(3):169.

[6]周玉.新活素用于治療急性心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)[J].中外醫(yī)療,2009,30(12):139.

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