王曉燕

聚焦解決模式在胃腸減壓操作中的應(yīng)用

王曉燕

對(duì)于各種原因?qū)е挛竷?nèi)潴留嚴(yán)重的患者，采取胃腸減壓是最有效的護(hù)理措施，但這項(xiàng)操作是在患者清醒的狀態(tài)下實(shí)施，既具有一定的痛苦，又需要患者的配合，更需要家屬的理解和支持，大多數(shù)患者會(huì)感到恐懼和不安，甚至拒絕，筆者在工作中對(duì)一例胰腺癌患者在實(shí)施胃腸減壓操作的過程中應(yīng)用了聚焦解決模式，取得了成功。

聚焦解決模式;胃腸減壓;護(hù)理

1 臨床資料

男，43歲，因上腹部疼痛3個(gè)月于2012年4月2日入院，診斷為胰腺癌，患者上腹部隱痛，以左上腹為主，并可向腰背部放散，飽食后疼痛加劇，口服胃藥后未見好轉(zhuǎn)，并逐漸出現(xiàn)腹脹，惡心癥狀，病程中飲食差，厭食油膩，體重減輕2公斤，經(jīng)CT、核磁檢查胰腺癌IV期，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移成立。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)。于2012年6月5日出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 患者消瘦，面色晦暗，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，惡心嘔吐，每日達(dá)十幾次，嘔吐物呈黃綠色，每次量不等?；颊呒凹覍賹?duì)下胃管進(jìn)行胃腸減壓態(tài)極度恐懼，拒絕接受，惡心嘔吐呈進(jìn)行性加重。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 通過共情努力和患者及家屬建立起的良好關(guān)系 所謂共情就是體驗(yàn)他人的精神世界如同體驗(yàn)自身精神世界一樣的能力，共情既是一種態(tài)度，也是一種能力，其核心是理解［2］。在患者癥狀緩解，精力較充沛的時(shí)候和患者多溝通，在患者癥狀較重的時(shí)候和家屬多交流。筆者有意提起自己患胰腺炎時(shí)的痛苦和感受，對(duì)患者的痛苦表示非常理解和同情。拉近了和患者及家屬間的距離，交流更加融洽，談話的內(nèi)容也隨之廣泛。

2.2.2 激發(fā)患者對(duì)生活的熱愛，對(duì)健康的向往，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 患者是一名教師，筆者表示最喜歡教師這個(gè)職業(yè)，感恩培養(yǎng)自己的老師，至今仍和他們保持密切的聯(lián)系，對(duì)患者在工作崗位上取得的成就非常賞識(shí)，表示期待他能重返工作崗位。

2.2.3 在患者嘔吐的時(shí)候，輕拍患者的背部，使其盡量吐出胃內(nèi)容物。然后問患者:“您現(xiàn)在是不是好多了?同時(shí)告訴患者，如果采取胃腸減壓，情況還會(huì)更好些，因?yàn)橥ㄟ^負(fù)壓吸引，會(huì)把胃內(nèi)潴留的液體吸得更干凈徹底，您就不會(huì)這樣惡心嘔吐了，更重要的是讓水腫、充血的胃黏膜得到修復(fù)。您不用擔(dān)心，作為患者我經(jīng)歷過兩次胃腸減壓，插管帶來的痛苦比疾病本身小多了，作為護(hù)士我成功地給許多患者下過胃管。我相信您會(huì)同我一樣戰(zhàn)勝疾病。

2.2.4 詳細(xì)給患者及家屬講解插管的過程，并介紹家屬向下過胃腸減壓的其他患者咨詢，家屬終于理解和接受，在家屬的鼓勵(lì)下這位患者終于接受胃腸減壓，病情緩解患者具有自我實(shí)現(xiàn)的需要［3］。本次護(hù)理實(shí)踐幫助患者感知到一個(gè)可以預(yù)見的期望，同時(shí)感到自己有力量來達(dá)到自己期望的目標(biāo)。由于強(qiáng)化了患者自我實(shí)現(xiàn)的需要而取得較好的效果。

［1］ 駱宏，葉志宏，王菊香.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2007，42(6):568-569．

［2］ 張英蘭.共情應(yīng)用在于護(hù)患溝通中的效果.中華護(hù)理雜志，2010，12(45):1111．

［3］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:82．

130021吉林省人民醫(yī)院腫瘤生物

聚焦解決模式由Steve de Shazer在20世紀(jì)70年代末提出，目前得到廣泛應(yīng)用的一種心理干預(yù)模式，聚焦解決模式建立在對(duì)個(gè)體自身資源的利用上，其含義在于:把干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)集中在與個(gè)體共同構(gòu)建解決方案來達(dá)成個(gè)體自己期望的結(jié)果［1］。