王延臣

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)，是由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)代謝率增高的一種綜合征。引起兒童時(shí)期甲亢的最主要病因是彌漫性毒性甲狀腺腫，又稱Graves病(GD)，是一種器官特異性自身免疫性疾病，為自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)中的一種。其發(fā)病多是具有特定遺傳素質(zhì)的個(gè)體，在環(huán)境因素及應(yīng)激等條件下，激發(fā)體液免疫及細(xì)胞免疫功能紊亂而導(dǎo)致甲亢的發(fā)生。促甲狀腺素受體(TSHR)存在于甲狀腺濾泡細(xì)胞的胞膜上，生理情況下它與TSH結(jié)合，調(diào)節(jié)甲狀腺濾泡細(xì)胞的生長、分化和功能。選擇我院2011年3月至2012年7月78例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行甲狀腺次全切術(shù)，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2012年7月78例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，男36例，女42例，年齡22～56歲，平均(37.2±3.6)歲，病程5個(gè)月至10年，均具典型的甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn):起病突然且急劇進(jìn)展，表現(xiàn)為高熱、大汗淋漓、心動(dòng)過速、頻繁嘔吐及腹瀉、迅速出現(xiàn)全身衰竭、昏迷。常死于休克、心肺功能衰竭、黃疸及電解質(zhì)紊亂。

1.2 外科治療方法 甲狀腺次全切術(shù):①體位、切口、暴露與全甲狀腺切除術(shù)相同。②顯露和切除甲狀腺方法同全甲狀腺切除，在沿甲狀腺后方真包膜內(nèi)(囊內(nèi))切除甲狀腺葉時(shí)，保留喉角部位喉返神經(jīng)入喉處的少許甲狀腺組織。③峽部和錐狀葉應(yīng)同時(shí)切除。④如甲狀腺癌與頸前肌群粘連或浸潤頸前肌群，應(yīng)切除頸前肌群。⑤如為甲狀腺癌病例，應(yīng)常規(guī)探查雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)、外緣及后方淋巴結(jié)有無腫大，如有應(yīng)切除送冷凍切片檢查，證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌后，應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。⑥置放引流，縫合切口同甲狀腺葉全切除術(shù)[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)甲狀腺次全切術(shù)后，本組無一例死亡，均治愈出院。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中呼吸困難2例，聲音嘶啞1例，暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下1例，切口出血1例。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，臨床最常見的內(nèi)分泌疾病。甲亢是各種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多，造成機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的疾病。在各種病因中，Graves病占甲亢80%以上，一般認(rèn)為Graves病是在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)的器官特異性自身免疫性疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的外科分類有:①Graves病，較常見，甲狀腺為彌漫性腫大，常伴突眼。②多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，較少見。先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，后有甲亢癥狀，一般不伴突眼。③高功能腺瘤，較少見。甲狀腺內(nèi)有高功能甲狀腺素分泌的單結(jié)節(jié)。④其他，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺癌并發(fā)甲亢。手術(shù)治療方法是甲亢常用治療方法之一。一般行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，留背側(cè)6 g左右的腺組織。治愈率在95%左右。高功能腺瘤行患側(cè)腺體次全切除術(shù)。應(yīng)正確掌握甲亢手術(shù)的適應(yīng)證，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。先服用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀已基本控制、脈率穩(wěn)定在90次/min以下、血T。、Ta值正常后停藥。再改服碘劑(復(fù)方碘化鉀溶液)，時(shí)間2～3周，根據(jù)甲亢不同類型略有增減。口服碘劑的方法:復(fù)方碘化鉀溶液3次/d，第一日每次3滴，以后逐日每次加一滴，至每次16滴為止，維持此劑量至手術(shù)，或復(fù)方碘化鉀溶液3次/d，每次10滴，直至手術(shù)，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用碘劑一周，術(shù)后不使循環(huán)系統(tǒng)受到突然的變化;同時(shí)碘劑能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體也隨之而縮小變硬，利于手術(shù)。但碘劑只能抑制甲狀腺激素的釋放，而不能抑制其合成。本組資料顯示，經(jīng)甲狀腺次全切術(shù)后，本組無一例死亡，均治愈出院。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中呼吸困難2例，聲音嘶啞1例，暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下1例，切口出血1例。甲狀腺功能亢進(jìn)外科手術(shù)治療是最佳的方法，術(shù)前的精心準(zhǔn)備、術(shù)中的規(guī)范細(xì)致操作及術(shù)后細(xì)心觀察，可以降低手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范．普通外科分冊．人民軍醫(yī)出版社，2007，1．