姜軍 劉曉艷 董衛(wèi)軍 由鳳雙

乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，40～50歲為多。75%病例發(fā)生在大乳管近乳頭的壺腹部，瘤體很小，帶蒂而有絨毛，且有很多壁薄的血管，故易出血[1]。是一種良性病變，惡病率較低，約占乳腺癌的1/15，多為單發(fā)，偶也多發(fā)，主要發(fā)生于女性，偶爾也有男性。臨床表現(xiàn)為乳頭溢液(血)，以盡早手術(shù)切除為主，切除后立即做病理檢查。

1 一般資料

本組43例，均為女性，年齡24～55歲，平均40歲。病史5d至3年。均已婚，有哺乳史。27例只有乳頭溢液，其中血性溢液18例，漿液性溢液5例，水樣溢液4例，10例在乳暈區(qū)可捫及0.4cm～3.5cm腫塊，界清，質(zhì)硬，表面光滑，無溢液。6例既有腫塊也有溢液。經(jīng)乳管造影均發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)充盈缺損或乳管中斷現(xiàn)象。

2 方法

2.1 定位方法 術(shù)前能捫及腫物的，可直接定位，但需要注意乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤累及的腺體可能和腫物位置不一致，可采用在造影劑中加入少量美藍試劑染色作標記，手術(shù)中沿染色導管行乳腺區(qū)段切除，觀察病灶位置、形態(tài)、大小，依據(jù)導管染色區(qū)或在病灶處位置、方向標出體表投影[2]。

2.2 手術(shù)方法 可選用全麻、硬膜外麻醉或局部麻醉?；颊咂脚P位:患側(cè)背部墊高，上肢外展90°。首先沿乳暈區(qū)順序按壓患側(cè)乳房，仔細觀察乳頭導管開口處，找出溢液的導管開口，消毒后用一頓頭細針從乳頭病變等管開口插入并用粗絲線將乳頭牢牢捆扎，既可固定針頭又可防止注入亞甲藍后外溢。經(jīng)頓頭細針注入0.3到0.5ml亞甲藍染色。沿著針的方向楔形切開皮膚，皮下組織直至孔腺組織，向兩側(cè)潛行游離皮瓣，充分顯露著色的孔腺組織。輕輕前后跳動針尾，辨明病變?nèi)楣?，在乳暈區(qū)沿著針身的方向游離病變?nèi)楣?，直至孔頭處。撤去捆扎乳頭的細針，在乳頭下用中號線結(jié)扎切斷病變?nèi)楣堋Ｓ秒姷秾⒉∽內(nèi)楣芗爸車娜橄俳M織完整楔形切除。要注意所在區(qū)段應(yīng)切到邊緣，避免遺留病變。按層次縫合切口，創(chuàng)面內(nèi)放置橡皮引流，48h后拔去。最后將切除標本快速行病理檢查。

3 結(jié)果

43例腫瘤完全切除，術(shù)中快速病理檢查及術(shù)后常規(guī)病理檢查41例證實為乳管內(nèi)乳頭狀瘤，術(shù)后乳頭溢液停止，康復出院。另外2例惡性病變者行乳腺癌改良根治術(shù)，隨診6個月至2年半，術(shù)后乳房未明顯改變，未發(fā)生切口感染。

4 討論

乳管內(nèi)乳頭狀瘤在臨床并不少見，占乳房良性腫瘤的20%。約占同期乳腺癌的7.9%[3]。外科手術(shù)治療本病成功的關(guān)鍵在于準確定位和徹底切除。采用美藍造影定位的方法，可以精確定位腫瘤區(qū)段，將腫瘤區(qū)段完整切除。而在以往，由于無法直接進行精確手術(shù)切除，只能盲目行乳腺區(qū)段切除，手術(shù)切除范圍不夠大造成了復發(fā)，切除過大導致了術(shù)后乳房外觀。但我們目前采用的頓頭細針注入美藍液的方法有一定的弊端，由于頓頭細針質(zhì)地偏硬，較難固定，不容易隨管而彎曲，在尋找病變孔管的過程中容易穿出孔管，使染料通過孔管進入附近的組織，從而污染術(shù)野，分不清疾病和正常組織界限，導致手術(shù)范圍過大。而瞿金妙[4]報道，他已在腫瘤外科采用硬膜外導管代替了頓頭細針。硬膜外導管是軟質(zhì)空心管，易固定，且粗細與乳管開口相近，易于插入而不會穿破孔管，在臨床使用中取得了非常好的效果。在今后的臨床工作中，我們也決定試行用硬膜外導管代替頓頭細針的方法，以便取得更好的治療效果。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:308．

[2]楊國清．乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤的外科治療.醫(yī)學信息，2010，23(12)．

[3]王鐘富.現(xiàn)代乳房疾病診療學.鄭州:河南科學技術(shù)出版社，2000:369-376．

[4]瞿金妙.美藍結(jié)合硬膜外導管治療乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤.海霞藥學，2011，23(9)．