石邦杰

臨床上，毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期的一種特殊類型的一種疾病，有類似哮喘的癥狀和反復(fù)發(fā)作的傾向，近幾年來，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率呈上升趨勢，其多是由于呼吸道合孢病毒引起的，副流感病毒，人類偏肺病毒，某些腺病毒及肺炎支原體也可引起本病。由于小兒的呼吸道功能不健全，將導(dǎo)致支氣管肺炎，支氣管哮喘發(fā)生率上升，導(dǎo)致患兒免疫功能下降，從而形成惡性循環(huán)，引起呼吸系統(tǒng)反復(fù)感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肺肝腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，由于抗生素使用不合理，病原體的耐藥性不斷增加，抗生素效果日益減退，因此我們選用中藥注射劑治療毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行治療。

2011年5月至2012年5月，貴州省松桃縣醫(yī)院普兒科對160例毛細(xì)支氣管炎患兒采用痰熱清注射液和抗生素聯(lián)用治療，取得了顯著療效，現(xiàn)將臨床觀察情況報告如下。

1 臨床資料

我們收治了毛細(xì)支氣管炎患兒160例，本病發(fā)生于2周歲以下，多數(shù)在6個月以內(nèi)，病程7～10 d，患兒均有咳嗽、喘憋等癥狀，其中半數(shù)以上均有低中度發(fā)熱，所有病例均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝腎功能均正常，將患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，每組80例，兩組患兒在性別、年齡、病程及病情的嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，患兒體檢:呼氣和呼吸困難，肺部聽診呈鼓音，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及少許濕性啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計數(shù)增高10萬例，以中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增高為主，X線檢查兩肺肺紋增粗，并見不同程度肺氣腫或肺不張。

2 治療方法

治療組給予頭孢哌酮100 mg/(kg·d)，分2次加入生理鹽水100 ml靜脈注射，7 d為一個療程。痰熱清注射液0.3～0.5 ml/(kg·d)加入5%葡萄糖100 ml靜脈注射，連用7 d。對照組予頭孢哌酮100 ml/(kg·d)，分兩次加入生理鹽水100 ml靜脈注射，并用利巴韋林注射液10 mg～15 mg/(kg·d)，QD加入5%糖水60 ml靜脈注射，7 d為一療程，兩組患兒均給予沙丁胺醇，糜蛋白酶霧化以平喘化痰，并予對癥補(bǔ)等治療?；純捍?yán)重時加用琥珀酸氫靜脈注射，必要時給予吸氧。

3 療效評估

顯效:治療5～7 d咳嗽，氣促消失，肺部哮鳴音及濕性啰音消失，血象恢復(fù)正常。有效:治療5 d，咳嗽、氣促緩解，肺部哮鳴音減少。無效:治療5 d以上癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

采用SP9913.0記標(biāo)機(jī)軟件進(jìn)行分析，記標(biāo)機(jī)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組顯效42例，占52.5%，有效30例，占37.5%，無效8例，占10.0%，總有效率90%，對照組顯效35例，占43.8%，有效21例，占26.3%，無效24例，占30.0%，總有效率70%。兩組患兒治療后肝腎心功能檢查均正常，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和不良反應(yīng)。其中有4例出現(xiàn)皮疹，停藥3 d后消失。兩組相比，χ2=5.0.P＜0.05，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 臨床討論

近年來，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病率呈上升趨勢，該病如不能有效控制可發(fā)展或慢性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘等，嚴(yán)重影響小兒的身體健康，由于臨床上不合理使用抗生素，使病原體耐藥性不斷增加，導(dǎo)致治療效果不佳，病情遷延不愈和并發(fā)癥的發(fā)生。

痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等精制而成。藥效學(xué)研究表明，痰熱清注射液對肺炎鏈球菌，乙型溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌嗜血流感桿菌有明顯的抑制作用，可誘生小鼠肺組織q-干擾素產(chǎn)生，對T.B淋巴細(xì)胞增殖及腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能有明顯促進(jìn)作用，能使小鼠肺勻漿中Th2細(xì)胞分泌1L-4的抑制狀態(tài)獲得解除，并促進(jìn)Th1分泌1FN-1，因此具有抗病毒作用。同時，其具有解熱、祛痰、鎮(zhèn)咳作用。此外，該藥靜脈給藥在體內(nèi)分布快，且不良反應(yīng)少，與抗生素能發(fā)揮協(xié)同作用，從而殺死體內(nèi)的細(xì)菌和病毒。該藥還能延緩抗生素產(chǎn)生抗藥性，提高患兒治愈率，是治療小兒毛細(xì)支氣管炎的有效藥物。