張穎

近年來腹腔鏡手術在臨床的應用逐漸得到拓展，全身麻醉的用藥選擇以及安全性逐漸成為臨床研究的熱點問題。本文回顧性分析在麻醉前應用右美托咪定對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注(TCI)全麻的影響效果，旨在為提高臨床麻醉安全提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2010年08月至2012年08月139例采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注(TCI)全麻的患者為研究對象，其中68例患者麻醉前應用右美托咪定(觀察組)，患者年齡25～75歲，平均(54.4±5.1)歲;另外71例患者麻醉前未應用右美托咪定(對照組)，患者年齡24～76歲，平均(54.8±5.6)歲，全部患者手術方法均為婦科腹腔鏡手術，入選患者符合以下條件:①排除糖尿病、高血壓以及心臟病史。②符合腹腔手術適應證。③術前檢查肝腎、心肺功能正常。④患者知情同意。兩組患者在年齡、手術時間、手術方法以及患病程度等基本情況，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者不應用任何其他麻醉前用藥。進入手術室后常規(guī)進行靜脈通路、心電監(jiān)護(Philips公司生產的MP50監(jiān)護儀)等術前準備。觀察組患者在麻醉前應用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，生產批號為:10010234)，劑量標準為0.8 μg/kg，靜脈泵注15 min。對照組給予生理鹽水靜脈泵注。全部患者均采用瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全麻:丙泊酚(阿斯利康公司生產，生產批號為:GD377)，初始效應室靶濃度為 1.5 μg/ml，瑞芬太尼 1 μg/kg持續(xù)泵注，術中維持采用TCI丙泊酚，瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min)，氣管插管全麻機械通氣，麻醉滿意后，根據病情進行手術治療。

1.3 評價指標 觀察記錄術后清醒時間、拔管時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率情況，并且參照RSS評分法［2］對鎮(zhèn)靜效果進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，以t檢驗以及χ2檢驗計算P值，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義，評分與鎮(zhèn)靜效果成正比。

2 結果

觀察組患者鎮(zhèn)靜痛評分為(2.4±1.1)分，共發(fā)生不良反應2例，不良反應發(fā)生率為2.9%，均為惡心，對照組鎮(zhèn)靜痛評分為(1.2±0.9)分，共發(fā)生不良反應6例，不良反應發(fā)生率為8.5%，其中術中蘇醒1例，延遲性呼吸抑制1例，惡心3例，嗆咳1例，經統(tǒng)計分析，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術因其損傷小、恢復快的優(yōu)點臨床使用率逐漸升高。腹腔鏡手術通常要求全麻，因此如何提高全麻的安全，降低麻醉對機體的影響成為臨床關注焦點。瑞芬太尼-丙泊酚靶控輸注具有較好的可控性以及蘇醒時間短的優(yōu)點［2］，是目前腹腔鏡手術常用的麻醉方案。右美托咪定是α腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性，研究證實右美托瞇定不僅具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，而且能夠血流動力學，對體內環(huán)境改變影響較?。?］。綜上所述，麻醉前應用右美托咪定能夠改善瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全麻全麻患者恢復情況，提高麻醉安全性，是較為安全的麻醉前用藥。

［1］ 陽興，黃漫，顧文彤.右美托咪啶對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒期的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2010，16(11):1336-1338．

［2］ 李云，張野，左友梅，等.右美托咪定對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全麻的影響.臨床麻醉學雜志，2012，28(5):454-456．

［3］ 徐美英，吳德華，張曉峰.右美托咪定在胸外科手術患者中的應用.臨床麻醉學雜志，2011，27(11):1059-1061．