孫瑛 任俊翠 項(xiàng)海青 黃容

臨床護(hù)理路徑指的是患者住院期間的一種護(hù)理模式，是有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見性的護(hù)理工作［1］。其目的是為了節(jié)約資源，促進(jìn)患者康復(fù)，使患者獲得相對(duì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量［2］。然而，目前臨床上納入路徑管理的病種仍較單一，不能滿足廣大患者的需求。因此我院在開發(fā)電子臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上，設(shè)“護(hù)理通用路徑”子系統(tǒng)。他主要包括健康教育和患者告知等模塊，適用于所有患者，縮短了患者的住院天數(shù)，降低了患者的住院費(fèi)用，提高了患者的滿意度?，F(xiàn)將本科自2012年8月以來收治的58例患者采用臨床通用路徑方法進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

對(duì)本科58例患者和病例進(jìn)行分析，其中男32例，女26例，年齡26～72歲，平均(47.6+3.3)歲。隨機(jī)將患者分為兩組，通用路徑組30例和常規(guī)護(hù)理組28例。經(jīng)過對(duì)2組患者精心的治療和護(hù)理，護(hù)理通用路徑組平均住院天數(shù)、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度、護(hù)理滿意度均明顯小于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 主要功能

2.1 本系統(tǒng)根據(jù)患者入院診斷自動(dòng)識(shí)別后，由護(hù)士選擇進(jìn)入護(hù)理通用路徑。護(hù)理通用路徑系統(tǒng)應(yīng)與護(hù)理病歷系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)無縫連接、高度關(guān)聯(lián)。院選用6寸平板電腦便于攜帶至患者床旁，能夠查看所有患者的基本信息，如患者科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、入院時(shí)間、病情、診斷、醫(yī)療費(fèi)用等。并可查看所有患者的醫(yī)囑，如用藥、所需檢查、化驗(yàn)以及護(hù)理醫(yī)囑。并可隨時(shí)采集患者生命體征等臨床信息并可自動(dòng)生成護(hù)士簽名和時(shí)間。采集的信息保存后即刻回傳到HIS系統(tǒng)，并自動(dòng)生成至體溫單、危重患者護(hù)理記錄單、普通患者住院記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行記錄單等，供醫(yī)生和護(hù)士共享。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，主班護(hù)士審核后醫(yī)囑內(nèi)容將自動(dòng)轉(zhuǎn)移至平板電腦通過信息提醒功能告知護(hù)士，護(hù)士即可在患者床頭進(jìn)行讀取、查詢、查對(duì)與執(zhí)行。該系統(tǒng)最顯著的特點(diǎn)就是移動(dòng)到床邊，它改變了傳統(tǒng)的醫(yī)囑執(zhí)行模式，最大限度的拉進(jìn)了護(hù)士與患者之間的距離。

2.2 護(hù)士通過點(diǎn)擊護(hù)理通用路徑進(jìn)入患者健康教育模塊，由護(hù)士進(jìn)行健康宣教后可通過掃描患者腕帶自動(dòng)生成護(hù)士的電子簽名和執(zhí)行時(shí)間，由上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者宣教掌握程度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，未掌握的內(nèi)容自動(dòng)滾動(dòng)到下次宣教項(xiàng)目，直至患者掌握為止，同時(shí)顯示評(píng)價(jià)護(hù)士的電子簽名和評(píng)價(jià)時(shí)間。健康教育是整體護(hù)理工作的重要組成部分，能夠促進(jìn)患者健康，延緩患者病情發(fā)展，是減少并發(fā)癥發(fā)生的有效途徑。通過護(hù)理通用路徑系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行宣教-評(píng)價(jià)-再宣教-再評(píng)價(jià)，直到患者掌握這樣完善的健康教育體系，對(duì)患者實(shí)施從入院到出院系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的健康教育，提高了健康教育的效果。同時(shí)也提高了患者的滿意度。

2.3 患者告知模塊中所有帶★的均表示有具體內(nèi)容，護(hù)士通過點(diǎn)擊★即可閱讀所需內(nèi)容。且患者告知的內(nèi)容可有選擇性的通過手機(jī)短信方式告知患者或家屬，使患者或家屬隨時(shí)掌握其在醫(yī)院的動(dòng)態(tài)，增加患者的歸屬感、安全感，提高了患者對(duì)護(hù)士的依存性，有利于患者康復(fù)，減少和避免了護(hù)患糾紛，提高了患者的滿意度。

2.4 進(jìn)入臨床護(hù)理路徑的患者和進(jìn)入護(hù)理通用路徑的患者在病員列表中用不同顏色區(qū)分，便于護(hù)士識(shí)別。

3 主要優(yōu)點(diǎn)

3.1 護(hù)理通用路徑適用范圍廣，適用于所有患者，彌補(bǔ)了臨床護(hù)理路徑病種單一適用患者狹窄的特點(diǎn)。并且隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)護(hù)理的要求也是越來越高，尤其是對(duì)健康教育方面的需求，使護(hù)理人員的壓力也越來越大。加上大量護(hù)理人員的流失，新畢業(yè)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士由于責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)理論知識(shí)不足，缺乏一定的護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，在工作中可能會(huì)使護(hù)患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。據(jù)臨床資料顯示，每年發(fā)生醫(yī)療糾紛率達(dá)到15% ～20%，并逐年呈上升趨勢(shì)［3］。護(hù)理通用路徑的廣泛推廣，為臨床護(hù)理人員制定了工作標(biāo)準(zhǔn)，按照護(hù)理路徑表中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行觀察、健康教育，使患者對(duì)自己的病情掌握的更系統(tǒng)、更全面，也使我們的護(hù)理工作做的更加完善，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3.2 真正做到資源共享，所有健康教育的內(nèi)容全院共享，避免了科室因?qū)I(yè)性太強(qiáng)而對(duì)別的疾病不了解或知識(shí)不全面的弊端，能更好的為患者服務(wù)。健康教育里面的合理用藥系統(tǒng)可以使護(hù)士隨時(shí)查看藥物的劑量、用法、適應(yīng)證與禁忌證，對(duì)新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士都有一定的幫助。并可提升護(hù)士自身素質(zhì)，提高自身理論和專業(yè)知識(shí)水平，使護(hù)理工作更為嚴(yán)謹(jǐn)，為患者提供更全面、更周到、更安全的服務(wù)，將護(hù)理通用路徑貫穿整個(gè)護(hù)理工作的實(shí)施中，執(zhí)行時(shí)使其科學(xué)、規(guī)范，提高自己的危險(xiǎn)意識(shí)和管理水平，避免護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3.3 患者告知系統(tǒng)告知內(nèi)容到位，并有告知回執(zhí)單，可以減少不必要的醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

3.4 真正做到無紙化辦公，節(jié)約成本，并可減少護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)，提高工作效率。

總之，護(hù)理通用路徑在臨床上適用范圍廣，且真正體現(xiàn)了以患者為中心的價(jià)值觀念，隨時(shí)觀察患者的病情動(dòng)態(tài)變化，并即時(shí)進(jìn)行健康教育，同時(shí)也降低了護(hù)理成本，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，在臨床上是切實(shí)可行且值得推廣的護(hù)理方法，使護(hù)理質(zhì)量得到全面提升。

［1］ 杜紹敏，瞿云起，張桂云，等.實(shí)施臨床路徑的思考與展望.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(1):22-23．

［2］ 鐘美興，謝紅英，曾琳，等.臨床路徑健康教育模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(19):63-65．

［3］ 農(nóng)丹淑.臨床護(hù)理路徑在健康體檢工作中的應(yīng)用.右江醫(yī)學(xué)，2011，39(2):361-361．