萬峰格 韋小玲

斷指再植手術(shù)是把完全或部分離斷的指體借助于光學(xué)放大鏡的助視，重新接回原位，使之成活，恢復(fù)血液循環(huán)和一定功能的高精細(xì)手術(shù)。作為外科的一項(xiàng)綜合性創(chuàng)傷手術(shù)，手術(shù)精細(xì)，手術(shù)技術(shù)的要求高。斷指再植手術(shù)能否成功，很大程度上依賴于術(shù)后密切的觀察和精心的護(hù)理。我院自2011年1月至2012年6月對23例斷指患者(25指)實(shí)施了斷指再植術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月至2012年6月期間收治斷指患者共23例(25指)，其中男19例，女4例，年齡17～65歲。拇指9指，食指8指，中指5指，環(huán)指3指。斷指類型:完全離斷9指、不完全離斷16指。致傷原因 :鈍器切割傷10例，機(jī)器傷5例，鋸傷3例，碾壓傷3例，炸傷2例。傷后0.5～6 h內(nèi)就診，平均住院日10 d。

1.2 治療結(jié)果 本組再植25個手指，成活23指，2指壞死，成活率為92.0%，隨訪時間為3～24個月。隨訪的20例中，按總主動活動度(ATM)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)18例，良2例。患者均恢復(fù)了伸、屈、握等運(yùn)動功能，恢復(fù)了正常工作和生活自理能力，并能從事力所能及的勞動［1］。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理 充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，妥善保存斷指。設(shè)法冷藏保存斷指，放入冰箱冷藏保存，可延長保存時間。為防止凍傷，冷藏時應(yīng)避免將斷指與冰塊直接接觸，同時切忌將斷指浸泡在任何液體如酒精中。一般認(rèn)為手指傷斷的再植時限為:夏季6 h～8 h，冬季10 h～12 h，術(shù)前安排患者做常規(guī)化驗(yàn)及心電圖，根據(jù)檢測結(jié)果判斷是否適宜手術(shù)。術(shù)前要做好手術(shù)皮膚的清潔［2］，并及早進(jìn)行手術(shù)。

2.2 健康教育 開展對斷指患者的系統(tǒng)性健康教育工作，如手術(shù)前后可能出現(xiàn)的一些癥狀及護(hù)理要點(diǎn)、飲食知識的健康指導(dǎo)、日常生活中的注意事項(xiàng)等。可以用口頭言語或者書面材料(健康小手冊)多種方式進(jìn)行健康宣教活動。經(jīng)驗(yàn)證明:系統(tǒng)性健康教育工作是提高患者遵醫(yī)率的有效方法，健康教育的細(xì)致實(shí)施使得患者在住院期間掌握了較為豐富的、系統(tǒng)的健康知識，不斷調(diào)適心態(tài)，有助于提高斷指再植的成活率，也有利于斷指再植功能的快速恢復(fù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后舒適的休養(yǎng)環(huán)境，疼痛護(hù)理、局部護(hù)理、病情的嚴(yán)密觀察是提高斷指再植術(shù)成活率的關(guān)鍵。術(shù)后護(hù)理需要來自患者本人、醫(yī)護(hù)人員和親屬、社會的通力協(xié)作和配合。

2.3.1 休養(yǎng)環(huán)境 再植術(shù)后的患者的休養(yǎng)環(huán)境的舒適與否對患者的樹立治療的信心密切相關(guān)，舒適的環(huán)境能平復(fù)患者的一些不良情緒和反應(yīng)，縮短斷指的恢復(fù)時間。一般將患者安排在安靜、舒適、空氣新鮮的病房內(nèi)，溫度控制在23℃ ～25℃范圍之內(nèi)為宜，濕度50% ～60%。與此同時對患者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，直至生命體征平穩(wěn)無異常。囑咐臥床休息7 d～12 d，防止患指再次受傷。術(shù)后根據(jù)患者自己的口味愛好，給予清淡、高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，注意補(bǔ)充維生素。室內(nèi)禁煙、禁蚊香。

2.3.2 疼痛因素護(hù)理 疼痛、精神緊張是引起血管痙攣導(dǎo)致血管危象的重要因素，影響患指存活率。醫(yī)護(hù)人員要耐心地向患者解釋疼痛對再植手指的影響，充分表達(dá)對患者疼痛所受痛苦的理解。囑咐患者患指疼痛時要和醫(yī)生講明，酌情使用止痛藥物有效止痛。醫(yī)護(hù)人員護(hù)理時態(tài)度要親切、動作要輕柔，以減輕疼痛，同時鼓勵患者轉(zhuǎn)移注意力，采用聊天、閱讀、聽音樂、看電視消除自身的緊張情緒［4］。

2.3.3 體位因素護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)絕對臥床7 d，再植斷指嚴(yán)格制動7～12 d，使患肢高于心臟水平15°～30°以避免肢體受壓，有效促進(jìn)靜脈回流。

2.3.4 血管危象 血管危象是指手術(shù)縫接的血管發(fā)生循環(huán)障礙，從而危及再植組織成活的一種病理現(xiàn)象［5］影響血管危象發(fā)生的原因很多。因此要加強(qiáng)局部護(hù)理，嚴(yán)密觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者的指體顏色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)、指腹張力等項(xiàng)目檢查異常時，一定要及時報(bào)告醫(yī)生，及時處理。血管危象的臨床表現(xiàn)有:指端皮膚蒼白干癟、溫度降低、充盈時間延長，指腹張力差等。斷指再植患者由于夜間神經(jīng)興奮、受壓致血管受牽拉、靜脈回流不暢等因素可誘發(fā)血管痙攣而導(dǎo)致血管危象發(fā)生。

2.3.5 功能康復(fù)鍛煉 在功能康復(fù)鍛煉過程中最主要的是要依靠患者的耐心和毅力，以及克服疼痛戰(zhàn)勝疾病的決心。這些是進(jìn)行功能鍛煉的先決條件，也是取得滿意療效的重要保證。功能康復(fù)鍛煉時制定詳細(xì)的鍛煉恢復(fù)計(jì)劃，安排好時間、活動內(nèi)容、鍛煉方法及注意事項(xiàng)等。親屬和護(hù)理人員參與其中的話效果會更好。功能鍛煉開始以被動活動為主，術(shù)后3周改為主動活動。常見的鍛煉方法是:活動關(guān)節(jié)、用指腹按摩、訓(xùn)練手指的握、抓、捏等功能逐步過渡到練習(xí)一些如執(zhí)筆、寫字、扣紐扣等日常精細(xì)動作。

2.4 心理護(hù)理 觀察了解患者心理反應(yīng)如情緒變化、情感需求等，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與與患者之間的交流與溝通，安撫患者擔(dān)憂、焦躁的不良情緒。同時做好患者家屬的思想工作，取得家屬的配合和支持，使患者以健康積極的心態(tài)面對治療。消除其顧慮，努力提高再植成活率。

3 討論

斷指再植術(shù)后血管危象常有發(fā)生，對血管危象的因素分析及預(yù)防就顯得尤為重要。斷指再植術(shù)必要時可采取藥物治療，做到術(shù)后抗感染、抗痙攣、抗凝血，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］傅育紅.45例老年人斷指再植的不利因素分析及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2012，47(1):30-32.

［2］鞏曉紅.斷指再植病人圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理，2009，7(12):3235-3236.

［3］胡靜雪.健康教育在斷指再植術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，2006，26(3):87-88.

［4］周紅霞.淺談斷指再植患者的術(shù)后護(hù)理.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4):96-97.

［5］劉曉芳.斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因分析及處理對策.中華顯微外科雜志，2005，28(3):274-276.