劉卓 彭華萍 王萍

隨著人們生活水平的不斷提高，心腦血管的發(fā)病率逐年上升，其中高血壓是最常見的心腦血管疾病。2005年高血壓日報(bào)道，高血壓發(fā)病令人擔(dān)憂的是，高血壓患病率的增加趨勢，年輕人群比老年人更明顯。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，80年代之后，我國每年新增45歲以下的中青年高血壓的人數(shù)增至60萬人次。中青年人由于生活節(jié)奏快，工作、生活壓力大，負(fù)擔(dān)重，無暇顧及個(gè)人健康問題，主觀上缺乏自我保健意識，不注意健康的生活方式等等，都是高血壓的誘發(fā)因素。根據(jù)68例45歲以下的高血壓患者的不同狀態(tài)和心理需求，我們采取不同的措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年元月至2011年12月我院收治的中青年高血壓患者108例，其中男61例，女47例，年齡27～45歲，75例因有頭暈、頭痛就醫(yī)，33例看其他病或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高而就醫(yī)。入院后除按常規(guī)給予治療、護(hù)理外，還采取積極有效有針對性的護(hù)理干預(yù)，血壓均有明顯下降，趨于平穩(wěn)狀態(tài)或維持在正常血壓范圍率達(dá)到85%以上。

2 方法

入院時(shí)通過入院宣教對患者進(jìn)行全面的評估，了解患者的心理狀況、心理需求、家庭情況、文化程度、飲食習(xí)慣以及對疾病的認(rèn)識程度，除口頭疾病健康教育、發(fā)放相關(guān)疾病健康知識的小冊子和電視每日定時(shí)播放宣教內(nèi)容外，有針對性地實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)措施，收到良好效果。

2.1 認(rèn)知干預(yù) 指導(dǎo)患者了解高血壓相關(guān)知識，告知高血壓不僅是一種獨(dú)立的疾病，還是心、腦、腎等疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，而目前不少“老病號”均是因?yàn)椴蛔襻t(yī)行為所致。針對患者的認(rèn)識誤區(qū)，進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)、重點(diǎn)宣教，及時(shí)反饋信息，進(jìn)行效果評價(jià)，確保健康教育效果。同時(shí)增強(qiáng)自我保健的意識，從而改善生活質(zhì)量。

2.2 用藥干預(yù) 告知患者降壓藥物的應(yīng)用是治療高血壓病的基礎(chǔ)，要按醫(yī)囑正規(guī)服藥、合理用藥，一般要求血壓降至140/90 mm汞柱以下。①小劑量開始。②合理聯(lián)合用藥。③24 h平穩(wěn)降壓。④提醒患者注意藥物的不良反應(yīng)，學(xué)會自我觀察和護(hù)理。必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，不能血壓一高就緊張，一降就停藥，或記得時(shí)就服藥，不記得時(shí)就沒有服藥。如血壓長期處于波動(dòng)狀態(tài)，最易導(dǎo)致心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生。要求患者出院后(含門診治療患者)每2周門診隨訪或電話隨訪1次。

2.3 生活習(xí)性干預(yù) 青壯年高血壓并非像老年性高血壓持續(xù)偏高，而是血壓不太穩(wěn)定，以間斷性偏高為主。通過生活習(xí)性的干預(yù)糾正，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下減藥或停藥，血壓能恢復(fù)正常。

2.3.1 飲食 指導(dǎo)患者建立合理的膳食模式，限制鈉鹽攝入。每人每天鹽攝入量應(yīng)該＜6 g。高血壓患者更應(yīng)降低食鹽的攝入。適當(dāng)控制總熱量，改善動(dòng)物性食物的結(jié)構(gòu)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。應(yīng)增加豆類、豆制品以及雜糧;可適量吃些核桃、花生、瓜子;增加鈣的攝入，多吃蔬菜、水果，可增加鉀鹽的攝入，減少脂肪攝入。

2.3.2 運(yùn)動(dòng)一般說來，除繼發(fā)于其他疾病所引起的高血壓，青壯年得高血壓跟生活節(jié)奏加快、營養(yǎng)過剩運(yùn)動(dòng)量太少有關(guān)。對于肥胖所繼發(fā)的高血壓，對策就是運(yùn)動(dòng)和減體重。研究表明，體重每減輕10%，收縮壓可降低6.6 mm Hg。運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持三個(gè)原則:有恒、有序、有度、長期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，保證運(yùn)動(dòng)安全，根據(jù)血壓情況安排休息和活動(dòng)。

2.4 情緒 以心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)給患者講解情緒與高血壓之間的關(guān)系，使患者了解焦慮、抑郁、恐懼、孤獨(dú)等負(fù)性情緒在高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)中的重要作用，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)情緒的方法。對于頑固性失眠導(dǎo)致的血壓控制不理想，必要時(shí)服用安眠藥改善睡眠。

2.5 家庭關(guān)系 家人的關(guān)心、支持和督促對高血壓患者來說是一個(gè)非常重要的因素，對提高高血壓患者的遵醫(yī)行為有積極作用。通過對患者和家屬共同實(shí)施健康宣教，讓家屬參與到患者的治療和監(jiān)測中，改變家庭的生活方式，使患者的整個(gè)家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系。

3 結(jié)果

通過對108例中青年高血壓患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，使患者及家屬的相關(guān)知識得以增長，明確了高血壓疾病治療的具體措施、藥物治療的注意事項(xiàng)，懂得如何合理安排生活，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，消除焦慮恐懼心理，患者遵醫(yī)依從性明顯提高，有效控制血壓。

4 討論

高血壓是一種慢性心血管疾病，有的患者沒有明顯癥狀。中青年是社會、家庭中的主力軍，如果思想上對高血壓不引起足夠重視，不遵醫(yī)囑規(guī)范、合理服藥，在不知不覺中不斷地對心血管系統(tǒng)造成慢性損傷，導(dǎo)致一系列不可控制的后果。所以對高血壓患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)的目的，是提高患者遵醫(yī)依從性，改變不良生活方式，獲得自我管理，增進(jìn)自我護(hù)理的能力，有效控制血壓，達(dá)到有效二級預(yù)防，提高患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量和健康水平。

［1］ 方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:41-47.