郭春龍 朱曉敏 王勇

乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是臨床常見(jiàn)的乳腺癌轉(zhuǎn)移方式，嚴(yán)重危害患者的生命安全，傳統(tǒng)檢測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況多采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，但是具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，對(duì)患者損傷較大;前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是新型微創(chuàng)檢查手段，能夠高、精的檢測(cè)處腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，目前歐美部分國(guó)家已將其作為的替代檢查方法[1，2]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2007年9月至2011年1月我院收治的乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者71例，隨機(jī)分為觀察組(應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù))共35例患者，患者年齡36歲～60歲，平均年齡(48.3±2.4)歲，平均病程(2.3±1.1)年;對(duì)照組(應(yīng)用淋巴結(jié)腋窩清除術(shù))共36例患者，患者年齡35歲～59歲，平均年齡(47.9±2.2)歲，平均病程(2.6±1.2)年;臨床分期主要Ⅰ期45例，Ⅱ期26例，兩組患者的年齡、病程長(zhǎng)短、基礎(chǔ)疾病以及分期分型等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，不具有顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法 觀察組采用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù):①放射性示蹤法:4點(diǎn)法注射99mTc-硫膠體5 h后，利用CT以及γ-探測(cè)儀進(jìn)行定位。②美藍(lán)示蹤法:4點(diǎn)法注射美藍(lán)染料，按摩10 min后查找藍(lán)染淋巴結(jié)。③將標(biāo)記的淋巴結(jié)送檢。常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)獲取淋巴結(jié)送檢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]參照美國(guó)Louisville大學(xué)制定的SLNB評(píng)價(jià)準(zhǔn)則進(jìn)行結(jié)果判讀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，利用SPSS 17.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行P值測(cè)算，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2 結(jié)果

觀察組放射性示蹤法檢出率為83.35%(30/36)，準(zhǔn)確率為80.5%(29/36)，美藍(lán)示蹤法檢出率為77.8%(28/36)，準(zhǔn)確率為75.0%(27/36)，總檢出率為100%，準(zhǔn)確率為94.4%，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生2例感染，3例上肢水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌作為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其最常見(jiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況直接影響臨床手術(shù)方案制定的合理性以及預(yù)后效果。傳統(tǒng)檢測(cè)淋巴結(jié)通常采用淋巴結(jié)腋窩清掃術(shù)，雖然檢出率以及準(zhǔn)確率較高，但是因其創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，并且臨床治療意義較低，因此臨床應(yīng)用效果并不理想。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，前哨淋巴結(jié)活檢日益成熟，逐漸成為臨床檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的主要方法。經(jīng)研究證實(shí)，雖然由于淋巴結(jié)位置以及注射點(diǎn)的影響，其準(zhǔn)確率略低于淋巴清掃，但是在檢出率以及敏感性上并無(wú)顯著差異，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于淋巴結(jié)腋窩清掃術(shù)。綜上所述，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為理想的檢測(cè)手段，具有高檢出率、高準(zhǔn)確率以及高安全性的優(yōu)點(diǎn)。

[1]Cancemi P，Albanese NN，Dicara G，et al.Multiple changes induced by fibroblasts on breast cancer cells．Connect Tissue Res，2010，51(2):88-104．

[2]張建國(guó)，仲雷，李傳樂(lè)，等.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)檢測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果評(píng)價(jià)．中華腫瘤雜志，2007，29(3):235-236．

[3]王永勝.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢:共識(shí)與展望．中華普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(7):505-509．