于晶

內(nèi)眥部眼瞼裂傷等外傷容易導致淚小管斷裂，如果修復不及時容易導致永久性溢淚。本院對2009年12月至2011年12月收治的76例外傷性淚小管斷裂確診患者實施淚小管吻合術，并跟蹤隨訪1～3年，治療效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例淚小管斷裂患者，其中男57例，女19例，年齡6～72歲，左眼49例，右眼27例。致傷原因:拳擊傷12例，車禍傷38例，鐵管碰傷8例，摔傷7例，樹枝掛傷3例，鐵絲掛傷7例，雞啄傷1例。76例病例中，其中34例合并上下瞼皮膚復雜傷，其余單純下瞼或上瞼外傷，傷后經(jīng)診斷確診后立馬行一期淚小管斷端吻合術治療，所有患者均在傷后12h內(nèi)實施治療。

1.2 手術方法 ①術前手術材料準備:8-0、5-0縫線，硬膜外導管。②麻醉方法:采用2%利多卡因+0.75%布比卡因等量做滑車及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，并用腎上腺素棉片填壓創(chuàng)面數(shù)分鐘，保持創(chuàng)面清潔，術野清晰，以利用手術。③淚小管在顯微鏡下呈喇叭口狀的斷端，是一種內(nèi)壁光滑黏膜面的管狀結構，首先需要尋找斷裂的下淚小管的鼻側斷端，根據(jù)特點找到后可以通過沖洗針頭注入鹽水確認，淚小管吻合術順序為先將帶有管芯的小兒硬膜外腰麻導管從下淚小點插入，然后從淚小管顳側斷端穿出，再次從淚小管鼻側斷端插入，到達淚囊后再插入鼻淚管。插入時注意方法，保證位置正確，插入一般可一直通向鼻淚管及下鼻道，用5-0無損傷線不穿過管腔縫合淚小管兩斷端3針，若合并上淚小管斷裂，用同樣方法盡量吻合，間斷縫合皮下組織及皮膚，必要時皮膚做“Z”形切開縫合以防止眼瞼畸形，尤其內(nèi)眥部一定要做好成形，防止以后出現(xiàn)畸形，然后緩慢抽出管芯，導管留置于淚道，外端留2cm縫合固定在眉弓部皮膚上下瞼皮膚上，術后7 d拆除皮膚縫線，瞼緣及內(nèi)眥角縫線可延長數(shù)日，視傷口愈合情況拆除，術后不沖洗淚道，以利傷口愈合，術后3月拔除導管，拔管后定期沖洗淚道，直至痊愈。

1.3 術后處理 術后創(chuàng)面要每日換藥，清除分泌物，保持創(chuàng)面清潔，并嚴密觀察支架管，全麻患者術后第1天沖洗支架管，注意防止脫落，觀察是否在鼻淚管或鼻腔。皮膚縫線5～7 d拆除，減張線12 d拆除。術后口服或靜脈滴注抗生素，防止并發(fā)癥發(fā)生。拔除支架管時間一般在3個月后，12歲以下年齡較小患者一般在術后1個月拔除[1]。拔管后采用慶大霉素鹽水定期沖洗，以利于盡快痊愈。

2 結果

本組76例淚小管斷裂患者，治愈75例，治愈率占98.7%，1例無效(因患者在術后第15天自行拔除支架管導致出現(xiàn)溢淚情況，致使淚道沖洗不通)。75例治愈患者中5例術后1個月拔除支架管，其余術后3個月拔除，所有患者均沒有溢淚情況發(fā)生，跟蹤隨訪1～3年，均淚道通暢無流淚現(xiàn)象，治療效果滿意。

3 討論

淚小管斷裂是眼外傷常見病和多發(fā)病，多見于青壯年，如果不及時科學治療，容易導致患者終生流淚，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。治療淚小管斷裂一般采用手術方法治療，治療的關鍵是準確尋找淚小管的鼻側斷端及導管的固定。尋找鼻側斷端有多種方法:直視法、注水注氣法、試探法和切開法。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，直視法和試探法比較簡單實用，易于操作[2]。支架管的固定:一般情況下將支架管順下瞼緣固定在下瞼外側，對淚小點不能存在張力，特別是斷端距淚小點較近時，避免淚小點撕裂，支架管的保留時間應根據(jù)患者的受傷時間、傷口損傷程度、組織缺損情況來確定，一般保留3個月[3]，以促進淚小管內(nèi)皮的修復，提高手術治愈率，促進患者康復。

綜上所述，淚小管斷裂是常見的眼附屬器外傷，一旦發(fā)現(xiàn)斷裂要根據(jù)不同的斷裂部位及時采用正確的方法修復，修復越早效果越好，以提高手術治愈率，促進患者康復，避免造成終生溢淚。

[1]甘宇業(yè)，蘭長駿，蔣浪，張焰.硅膠管置入行下淚小管斷裂吻合術的體會.眼外傷職業(yè)眼病雜志.附眼科手術，2005，3．

[2]梁式森，黃明漢，盧榮強，等.外傷性淚小管斷裂經(jīng)淚囊逆行探通吻合術.眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術)，2002，6．

[3]吳欣怡，張軍和，申家泉，等.新型淚道引流裝置治療淚道狹窄及淚小管斷裂臨床分析.中國實用眼科雜志，2005，6．