候麗達(dá)

真菌性的鼻竇炎主要的發(fā)病原因是由于真菌寄生在鼻竇和鼻腔上，因?yàn)楹芏嘣蚨鴮?dǎo)致了鼻道引流上的不暢，機(jī)體的免疫能力下降，真菌就會(huì)在鼻竇內(nèi)進(jìn)行大量的生長(zhǎng)，導(dǎo)致了真菌性的鼻竇炎。隨著對(duì)抗生素的長(zhǎng)期濫用，真菌性的鼻竇炎發(fā)病率也在逐年升高，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡來治療真菌性的鼻竇炎在臨床治療中被廣泛的使用，能夠?qū)颊弑莾?nèi)的真菌團(tuán)塊進(jìn)行清除，術(shù)后保持了鼻竇和鼻腔能夠有充分的通氣和引流，從而讓真菌生存的環(huán)境得到了改變。作為治療真菌性鼻竇炎的有效方法，鼻內(nèi)鏡治療技術(shù)也在不斷地發(fā)展。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理也不斷提出了更高的要求。現(xiàn)在對(duì)院在2008年01到2011年02月收治的192例真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行探討總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2008年01月至2011年02月收治的192例真菌性鼻竇炎患者，年齡19～76歲，男110例，女82例。患者出現(xiàn)鼻塞癥狀的有84例，頭疼頭脹的患者占64例，出現(xiàn)流血涕和濃涕的患者有160例，鼻腔有異味的患者有72例，出現(xiàn)面部疼痛和麻木的患者有52例。主要的癥狀表現(xiàn)為鼻塞和偶有涕血，對(duì)不同病癥的鼻竇炎患者針對(duì)性的措施進(jìn)行護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 首先要對(duì)患者進(jìn)行確診，對(duì)于不符合治療標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行剔除。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的主要方法是:對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)的主要原則是讓鼻竇的引流通道盡可能的開放，對(duì)患者鼻腔內(nèi)的病變組織和霉菌團(tuán)塊進(jìn)行清除，對(duì)正常的鼻竇黏膜進(jìn)行保護(hù)。

1.2.2 通過應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于真菌性鼻竇炎圍術(shù)期的護(hù)理治療效果的觀察和分析，對(duì)真菌性鼻竇炎圍術(shù)期護(hù)理的體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

2 結(jié)果

通過應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于真菌性鼻竇炎圍術(shù)期的護(hù)理治療，192例真菌性鼻竇炎患者中，由真菌性引起的鼻竇炎患者占152例，變態(tài)反應(yīng)的真菌性鼻竇炎患者占24例，急性的真菌性鼻竇炎患者占4例，慢性真菌性的鼻竇炎患者占12例，對(duì)于真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行治療后要進(jìn)行的隨訪調(diào)查中，所有的患者在經(jīng)過護(hù)理后都沒有發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于真菌性鼻竇炎圍術(shù)期的護(hù)理治療，在手術(shù)前要對(duì)患者做好評(píng)估，對(duì)患者的資料進(jìn)行收集，積極地與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況，對(duì)患者的疼痛情況和生活的自理能力等來進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的情況制定出相應(yīng)的計(jì)劃來進(jìn)行護(hù)理。手術(shù)之前護(hù)理工作要做好常規(guī)準(zhǔn)備，對(duì)患者的心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能和胸透進(jìn)行常規(guī)檢查，對(duì)于手術(shù)的禁忌證狀進(jìn)行排除。輔助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡的檢查工作，收集記錄好檢查的數(shù)據(jù)，讓患者在進(jìn)行手術(shù)之前8 h內(nèi)禁止飲食，進(jìn)行全身麻醉。在進(jìn)行手術(shù)的前2 d或者3 d，用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，沖洗2次/d，清除鼻腔內(nèi)的分泌物，讓鼻腔保持清潔，減輕鼻黏膜的水腫癥狀。對(duì)患者進(jìn)行合理的健康教育，讓患者能夠了解癥狀的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，減輕患者緊張恐懼的心理，讓患者的心理壓力得到緩解，讓患者能夠積極地接受并配合治療。

手術(shù)過后對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，對(duì)于局部麻醉的患者讓其半坐臥位，盡量避免彎腰低頭動(dòng)作，減少局部的傷口充血，減輕患者鼻部黏膜水腫現(xiàn)狀;對(duì)于全身麻醉的患者要在患者完全清醒后的6 h讓其半坐臥位。術(shù)后叮囑患者對(duì)填塞無不能夠自行的進(jìn)行拔除，防止出血，嚴(yán)密觀察患者鼻腔的滲血情況。因?yàn)槭中g(shù)=填塞物的刺激，鼻腔的分泌物會(huì)隨著血液形成血水出現(xiàn)外滲，要做好與患者的溝通，讓患者不用擔(dān)心，流進(jìn)口中的話要讓患者吐出，不能咽下，避免胃部受到刺激而引起嘔吐。對(duì)患者的情況進(jìn)行緊密觀察，做好及時(shí)處理，隨時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)?；颊咴谛g(shù)后會(huì)因?yàn)楸乔皇艿酱碳?，下咽食物困難，用口呼吸口腔會(huì)容易出現(xiàn)干燥和喉嚨疼痛等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的進(jìn)食。術(shù)后鼓勵(lì)患者飲水要少量多次進(jìn)行，讓患者保持口腔的濕潤(rùn)。對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，給予及時(shí)有效地護(hù)理，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。術(shù)后要求患者全身進(jìn)行抗真菌的藥物護(hù)理治療，在術(shù)后3 d抗生素的使用能夠?qū)诘母腥咀龊妙A(yù)防，注意患者使用抗生素后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者每周進(jìn)行一次肝功能復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常要立即停藥。

對(duì)患者術(shù)后的出院做好指導(dǎo)，手術(shù)可能會(huì)使鼻竇的開口縮小，造成引流不暢，導(dǎo)致了手術(shù)達(dá)不到理想的治療效果，因此術(shù)后對(duì)患者鼻腔的清理很重要。通過應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于真菌性鼻竇炎圍術(shù)期的護(hù)理治療，192例真菌性鼻竇炎患者中，由真菌性引起的鼻竇炎患者占152例，變態(tài)反應(yīng)的真菌性鼻竇炎患者占24例，急性的真菌性鼻竇炎患者占4例，慢性真菌性的鼻竇炎患者占12例，對(duì)于真菌性鼻竇炎患者進(jìn)行治療后要進(jìn)行的隨訪調(diào)查中，所有的患者在經(jīng)過護(hù)理后都沒有發(fā)生并發(fā)癥。應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎，對(duì)不同病情的患者進(jìn)行針對(duì)性治療，做好圍術(shù)期的護(hù)理，能夠減少真菌性鼻竇炎患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］ 王春艷，李艷林，朱漢香.鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者256例的護(hù)理．河南外科學(xué)雜志，2010，90(6):90-91．

［2］ 譚慧，黃武英.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者64例的圍手術(shù)期護(hù)理．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，23(16):23-24．

［3］ 蔣和娣，莫雙娥.顱眶溝通性腫瘤患者手術(shù)治療的護(hù)理．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，50(17):50-51．