郭凱慶 楊永勝 盛楊柳

肩周炎中醫(yī)又稱五十肩、漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩等多發(fā)于40到60歲中老年人，女性多于男性以肩關(guān)節(jié)疼痛肩關(guān)節(jié)活動受限活動功能障礙為主，日久可導(dǎo)致患側(cè)肩部肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連影響日常工作和生活，為臨床常見病多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認為本病病變部位在肩部經(jīng)脈和經(jīng)筋肝腎不足氣血虛弱為其本風(fēng)寒濕邪侵襲或外傷致氣血瘀滯是其標(biāo)，在治療上肩周炎治療方法多種多樣療效各不相同，其中針灸和推拿治療療效較佳且無毒副作用易于被患者接受現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組25例患者，女16例，男9例，年齡41～80歲。本組患者均為一側(cè)，病程最長2年，最短月余，均有明顯肩痛及壓痛疼痛夜間加重甚則夜寐伴有不同程度肩關(guān)節(jié)活動受限及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 肩部癥狀 肩部酸痛脹痛;雙肩發(fā)沉;頸部肌肉痙攣按壓頸部有疼痛，有時疼痛劇烈;勞累、久坐和姿勢不當(dāng)加重;粗針扇形刺加同名經(jīng)巨刺治療肩周炎療效觀察［1］。

2.2 背部癥狀 背部肌肉發(fā)緊、發(fā)僵活動后或者按摩后好轉(zhuǎn)。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均有肩部疼痛，以夜間為甚，纏綿難愈，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、摸肩、反手摸背等活動均明顯受限，肩周圍有廣泛的壓痛，病程長或重者肩部及上肢肌肉萎縮。X線檢查無骨關(guān)節(jié)病變，均符合肩周炎的診斷。針灸治療肩周炎180例臨床觀察［2］。

3 治療方法

3.1 針灸治療 取穴患側(cè)肩髃、肩貞、肩前、臂臑、天宗、秉風(fēng)、尺澤、肩廖、雙側(cè)曲池、外關(guān)、手三里、合谷、血海、陽陵泉，針灸方法:常規(guī)消毒，針刺得氣后留針30 min，留針期間每5 min行針一次，平補平瀉，行針時幅度宜大，頻率宜快。虛寒證者加艾條溫灸。

3.2 推拿治療 針灸后對肩關(guān)節(jié)局部先以揉法，手法以輕為宜，時間3～5 min，繼用拿捏手法，手法稍重，3～5 min為宜，再用關(guān)節(jié)運動法，做肩關(guān)節(jié)各個方向被動運動，幅度逐漸增大，力量有小到大，以患者疼痛能耐受為度，以5～8 min為宜，最后以搓抖法結(jié)束，手法輕柔，時間為2～3 min。

3.3 功能鍛煉 適當(dāng)?shù)摹⒊种院愕难驖u進的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，對恢復(fù)肩關(guān)節(jié)運動功能有很大幫助。

針灸推拿1次/d，10 d一個療程，療程休息期間為5 d，3個療程后統(tǒng)計療效。

4 治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀明顯減輕;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕;無效臨床癥狀無明顯變化。

4.2 結(jié)果 痊愈12例疼痛消失患肢運動自如隨訪一年未復(fù)發(fā)顯效、10例患肢疼痛明顯減輕患肢活動輕度受限但未恢復(fù)正常、好轉(zhuǎn)3例肩部疼痛較治療前減輕關(guān)節(jié)活動較治療前進步總有效率達100%。

5 討論

以上方法治療肩周炎，肩髃、肩貞、臂臑、肩前位于肩關(guān)節(jié)周圍，“穴位所在，主治所能”，肩髃、臂臑、曲池、合谷為手陽明大腸經(jīng)穴位，大腸經(jīng)經(jīng)脈循行過肩部“經(jīng)脈所過，主治所在”。陽明為多氣多血之經(jīng)，血海穴屬脾經(jīng)，脾為氣血生化之源“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。陽陵泉為“八會穴”之“筋會”。諸穴合用，共奏通經(jīng)、治血、止痛之功:虛寒加灸，乃寒者溫之之意;再輔以按摩治療，以進一步疏通經(jīng)絡(luò)、止痛。逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。目前臨床上可根據(jù)病情單用針刺、灸法、推拿，但聯(lián)合應(yīng)用更為普遍。

［1］俞大方.推拿學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:109-11.

［2］謝文霞.針灸治療肩周炎180例臨床觀察.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1994，24(1):42.