王淑娟

高血壓與高血糖都是導(dǎo)致心腦血管終點(diǎn)事件的重要原因，合并高血壓的糖尿病患者更是心腦血管事件的極高危人群，有效地降低血壓可大大減少腦卒中、心肌梗死、心力衰竭的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，死于慢性并發(fā)癥的糖尿病患者中，35% ～75%與高血壓有關(guān)。ADVANCE與STENO-2研究結(jié)果都證明強(qiáng)化降壓治療可預(yù)防2型糖尿病患者的血管事件，說明治療糖尿病，不僅要積極進(jìn)行降糖，也應(yīng)積極地降壓。2010年美國心臟病學(xué)會(ACC)上報(bào)道的INVEST、ACCORD、the ASCOTBPLA等研究結(jié)果顯示，2型糖尿病合并高血壓患者降壓并非越低越好，在強(qiáng)化降壓的同時(shí)，保持血壓平穩(wěn)更加重要。選取我社區(qū)2011年2月至2012年7月60例高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行預(yù)防保健，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我社區(qū)2011年2月至2012年7月60例老年高血壓合并糖尿病患者，男36例，女24例，年齡60～76歲，平均年齡68.7歲，

2 社區(qū)預(yù)防保健教育

2.1 調(diào)攝情緒 情緒過急，尤其是大怒時(shí)，可以使自主神經(jīng)功能紊亂，引起心跳加速，血壓升高，病情加重。因此，當(dāng)怒氣上涌時(shí)，有意識地轉(zhuǎn)移話題或做點(diǎn)別的事情，或離開現(xiàn)場，分散注意力，緩解憤怒情緒。若遇到挫折或不舒暢的事情，要采取合理的方法宜泄出來，即使痛痛快快地大哭一場，也比悶在心中好得多。

2.2 節(jié)制飲食 糖尿病性高血壓患者平時(shí)飲食宜清淡，應(yīng)常食含鈣高的食物。如各種豆類、豆制品、核桃、花生、牛奶、魚、蝦等;常食真菌類食品。如草菇、香菇、平菇、黑木耳、銀耳等;多吃有降壓作用的食物。如大蒜、芹菜、薺菜、馬蘭、茼蒿、茭白等。限制主食量，嚴(yán)格控制總熱能的攝入，減輕體重?？刂剖雏}攝人量，每日不要超過5 g。不宜進(jìn)食動物性油脂及膽固醇含量過高的食物。如肥肉、豬肝、豬腰子、等;少吃或不吃辛辣、刺激性較強(qiáng)的食物。如胡椒、辣油、辣醬等;必須戒煙、戒酒，特別是烈性酒更應(yīng)戒絕。

2.3 合理運(yùn)動 糖尿病性高血壓患者可根據(jù)自己的病情、選擇適宜的運(yùn)動項(xiàng)目。如慢跑、散步、打太極拳、練太極劍等。同時(shí)，可配合做降壓按摩操，以助于血壓的降低和穩(wěn)定。靜坐，端坐靠背椅上，雙膝呈直角彎曲，雙手自然下垂，閉目寧神，萬事勿想，口中念“降壓”二字，約做20 min。摩腹運(yùn)動，雙手掌相疊，在腹部慢慢摩動，約3 min。揉太陽穴運(yùn)動，雙手指按住太陽穴。揉捻2 min。運(yùn)膏肓運(yùn)動，雙手微抬起，做連續(xù)的環(huán)轉(zhuǎn)活動，每次15 min，每日可做3遍。

3 結(jié)果

本組60例患者經(jīng)過社區(qū)預(yù)防保健教育后，血壓及血糖控制在一個(gè)理想的水平，提高了患者的生活質(zhì)量。

4 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其基本病理生理改變是由于胰島素分泌絕對不足或相對不足，或伴有外周組織對胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的全身性疾病。糖尿病患者的高血壓患病率為非糖尿病患者的2倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現(xiàn)。心輸出量增加不伴有外周改變即可引起血壓升高;外周阻力增加不伴有心輸出量或血容量改變，也可使血壓升高。而糖尿病患者這兩種變化都有，所以會使血壓迅速升高，并引起嚴(yán)重并發(fā)癥。高血壓還可加重糖尿病引起的損害，包括它對小血管和腎臟的影響，形成惡性循環(huán)。為了打斷此惡性循環(huán)，必須積極控制糖尿病，盡量改善機(jī)體組織對胰島素的敏感性，同時(shí)還應(yīng)有效地控制血壓，使之達(dá)到正常范圍內(nèi)，但應(yīng)避免使用影響胰島素代謝的降壓藥物，如利尿劑雙氫尿噻等［1］。高血壓和糖尿病均可引起心、腦、腎和眼底等靶器官損害，但二者合并存在時(shí)對靶器官的損害決非簡單相加。對于血壓水平相同的高血壓患者，有無糖尿病其心血管事件發(fā)生率可增加10～20倍。例如A、B兩個(gè)患者血壓均為145190 mm Hg，若A患者為男性，65歲，有糖尿病，而B患者無糖尿病和其他危險(xiǎn)因素，則A比B心血管事件增加20倍。通過社區(qū)預(yù)防保健教育，本組60例患者經(jīng)過社區(qū)預(yù)防保健教育后，血壓及血糖控制在一個(gè)理想的水平，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，做好糖尿病和高血壓的防治保健教育，可有效地預(yù)防和延緩糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

［1］ 寧光主編.內(nèi)分泌學(xué)高級教程．人民軍醫(yī)出版社，2011，01．