吳炳秋

筆者對(duì)我院和富順縣人民醫(yī)院2008年3月至2011年3月52例回盲部包塊患者的診治資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院和富順縣人民醫(yī)院2008年3月至2011年3月52例回盲部包塊患者，其中男36例，女16例，年齡37～71歲，平均年齡(25.5±12.5)歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 52例患者均表現(xiàn)為不同程度的腹痛，其中，發(fā)熱 12例(23.08%)，便血 21例(40.38%)，腹脹 33例(63.46%)，貧血20例(38.46%)，45例患者查體腹部可及包塊 (86.54%)，便秘11例(21.15%)，腹瀉10例(19.23%)。

1.3 診斷方法 患者入院后常規(guī)行實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、大便隱血，其中血常規(guī)Hb值偏低的37例，占71.15%;大便隱血陽(yáng)性32例，占61.54%;所有患者均行X線(氣、鋇灌腸)、CT、B超、纖維結(jié)腸鏡檢查。

1.4 治療方法 本組52例患者行右半結(jié)腸切除術(shù)36例，回結(jié)腸短路手術(shù)5例，合并其它臟器切除術(shù)3例，闌尾切除術(shù)4例，回盲部切除術(shù)4例，其中22例行急診手術(shù)，占42.31%，30例行擇期手術(shù)，占57.69%。

2 結(jié)果

本組52例患者術(shù)后診斷結(jié)果為回盲部癌24例，占46.15%;惡性淋巴瘤2例，占3.85%;闌尾黏液瘤10例，占19.23%;炎性肉芽腫9例，占17.31%;結(jié)核1例，占1.92%;良性間葉瘤6例，占11.54;腸套疊1例。占1.92%。52例患者均經(jīng)手術(shù)治療后治愈出院。術(shù)前確診46例，點(diǎn)88.46%，誤診4例，誤診率為7.69%，漏診1例，漏診率為3.85%;誤診的4例分別為1例回盲部結(jié)核誤診為癌;2例惡性淋巴瘤誤診為息肉;1例闌尾黏液囊腫誤診為卵巢囊腫;漏診的2例為良性間葉瘤。

3 討論

回盲部包塊的首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部包塊、便血、大便習(xí)慣改變［1］，老年患者表現(xiàn)為明顯消瘦，查血大部分患者顯示貧血，X線平片可見氣液平、腸梗阻，回盲部包塊誤診率較高［2］，其原因是該部位病理狀況復(fù)雜，同樣的疾病出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不盡相同，而不同的疾病也有較高概率出現(xiàn)相同的臨床表現(xiàn)［3］，加之臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足，再加上疾病早期患者往往無癥狀或僅為輕度腹部不適，因此，在臨床診斷時(shí)，極易誤診與漏診，從本組52例患者首診結(jié)果顯示，術(shù)前確診46例，點(diǎn)88.46%，誤診4例，誤診率為7.69%，漏診1例，漏診率為3.85%;誤診的4例分別為1例回盲部結(jié)核誤診為癌;2例惡性淋巴瘤誤診為息肉;l例闌尾黏液囊腫誤診為卵巢囊腫;漏診的2例為良性間葉瘤。因此，臨床診斷應(yīng)根據(jù)回盲部疾病的特點(diǎn)，通過詳細(xì)的病史詢問，仔細(xì)查體及大便隱血試驗(yàn)等各種輔助檢查，同時(shí)結(jié)合纖維結(jié)腸鏡等檢查以提高診斷率，減少誤診。

回盲部惡性腫瘤與其它器官惡性腫瘤相似，在早期往往經(jīng)過一段長(zhǎng)時(shí)間的無癥狀的生長(zhǎng)期，而且早期腫瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，故早期診斷較困難，隨著生長(zhǎng)期的延長(zhǎng)，腫瘤逐漸增大后才會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥包括腹痛、便血，腫塊、腸梗阻時(shí)才被確診，通過對(duì)本組52例患者的診斷，筆者認(rèn)為對(duì)具有以下高危因素的患者，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)回盲部包塊的檢查，以利早期確診，及時(shí)治療。首先具有腸息肉史和腸癌家族史的患者，年齡在40歲以上，其次，有典型右下腹疼痛史，經(jīng)臨床治療后癥狀明顯緩解，短時(shí)間內(nèi)再次發(fā)作者;第三，右下腹固定性脹痛或隱痛的患者;第四，老年患者知時(shí)間內(nèi)明顯消瘦、查血出現(xiàn)貧血的患者及大便習(xí)慣改變者;第五，大便隱血試驗(yàn)多次陽(yáng)性者。

回盲部包塊一經(jīng)確診，手術(shù)是治療的根本方法，只要患者無明顯手術(shù)禁忌證、無廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，均可行規(guī)則性右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者情況輔以化療等綜合治療措施，患者均可治愈出院，從本組52例患者的治療效果顯示，患者均經(jīng)手術(shù)治療后治愈出院。

［1］韓少良，朱冠保，張啟瑜.結(jié)直腸疾病的外科治療.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:148-149.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1142-1143.

［3］韓少良，朱冠保，張啟瑜.結(jié)直腸疾病的外科治療.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:265-266.