布羅德

（鄧超 編譯中南大學糖尿病中心/中南大學湘雅二醫(yī)院）

目前指南推薦血脂檢測前需禁食9～12小時。相比于不論是否進食而進行即時檢測，這種延遲檢測可能會帶來一定的漏檢，并降低抽血中心及臨床實踐的效率。先前的研究已經(jīng)提示常規(guī)食物攝入量可能不會顯著影響脂質(zhì)水平，但這個效應(yīng)的水平不完全清楚。加拿大亞伯達卡爾加里大學病理與檢驗系Sidhu和Naugler進行的研究報告在線發(fā)表在2012年11月12日的《Archives of Internal Medicine》上，該報告指出，血脂檢測可能不再需要患者禁食。

病人在進行血脂檢測前需要禁食多個小時的要求可能很快就會被取消。按照該研究結(jié)果，在空腹和非空腹條件下測得的血脂水平差別非常小。哈佛大學醫(yī)學院Gaziano博士在一篇社論中指出，他個人認為今后的趨勢將朝向依賴于非空腹脂質(zhì)檢測作為優(yōu)先。哈佛大學醫(yī)學院內(nèi)科學系的Khera博士和預(yù)防醫(yī)學系的Mora博士也同意該觀點，他們認為，考慮到目前缺乏證據(jù)支持空腹脂質(zhì)檢測的優(yōu)勢，在大多數(shù)日常的臨床檢測中考慮進行非空腹脂質(zhì)檢測是合理的。

研究概述

一些先前的研究同樣提示當患者并非空腹時檢測所有脂質(zhì)亞類將產(chǎn)生可以接受的結(jié)果。然而，那些研究中大部分都存在僅僅適用于某類患者的限制。因此，有必要進行大規(guī)模研究了解在未經(jīng)選擇人群中禁食時間與脂質(zhì)水平的關(guān)聯(lián)。

為了在以大規(guī)模社區(qū)為基礎(chǔ)的人群中調(diào)查空腹持續(xù)時間和脂質(zhì)之間的關(guān)系，該研究設(shè)計為實驗數(shù)據(jù)的橫斷面分析。研究者使用來自卡爾加里大學實驗室服務(wù)系統(tǒng)的二手數(shù)據(jù)，檢查2011-04-01至2011-09-30每個進行脂質(zhì)檢測的結(jié)果。2011年的一項政策允許實驗室不管空腹時間都可以檢測空腹樣本的血脂水平?？崭箷r間變化在1～16小時。脂質(zhì)結(jié)果包括HDL-C、LDL-C、TC和TG。本次分析包含總計209,180例患者。研究者使用線性回歸模型反映不同空腹時間的平均膽固醇水平。

該研究發(fā)現(xiàn)不同空腹時間的平均膽固醇亞群中TC和HDL-C水平變化小于2%，LDL-C小于10%，TG則小于20%。僅僅少數(shù)空腹間隔在膽固醇亞群水平具有統(tǒng)計學差異。

研究要點

* 研究數(shù)據(jù)來自于加拿大亞伯達省級實驗室數(shù)據(jù)庫，含有該實驗室所有可用的數(shù)據(jù)。

* 患者血清脂質(zhì)檢測前不需要空腹，實驗室記錄檢測時的禁食時間。該研究在2011年4月至2011年9月間檢查血清脂質(zhì)。

* HDL-C和TG水平進行直接測量。LDL-C水平通過Friedewald公式計算得出。

* 患者TG水平達到400mg/dL或以上沒有計算LDL-C，這些數(shù)值在研究的部分中沒有記錄。

* 209,180例患者進行數(shù)據(jù)分析。平均年齡52.8歲，其中53.1%是女性。研究隊列平均TC 183.4 mg/dL，平均LDL-C和HDL-C分別是103.3和55.2mg/dL，平均TG是127.6mg/dL。

* 建立在空腹持續(xù)時間的平均TC和HDL-C水平偏差僅為2%。

* 平均計算的LDL-C水平偏差稍微有些顯著，略少于10%。

* TG是脂質(zhì)中最受禁食情況影響的部分，最短的空腹時間與最長的空腹時間的平均值有接近20%的差異。

臨床意義

目前的指南推薦血清脂質(zhì)檢測前需空腹9～12小時。

在該研究中，禁食情況對血清TC和HDL-C值幾乎沒有影響，對計算的LDL-C水平有輕微影響，TG水平在脂質(zhì)測試前不同的禁食時間中變化幅度則接近20%。