侯 菊 葉陵霞

（銅陵市有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

口服5%GS液在新生兒咽下綜合征的臨床總結

侯 菊 葉陵霞

（銅陵市有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

目的：探討口服5%GS液在治療新生兒咽下綜合征的臨床效果。方法：采用回顧性調查的方法選取兩組咽下綜合征的新生兒，比較兩組咽下綜合征的新生兒的轉歸情況。結果：口服5%GS液組的32例經兩次口服5%GS液后，均可正常母乳喂養(yǎng)，無1例再嘔吐。討論：口服5%GS液治療新生兒咽下綜合征，減少胃黏膜的刺激，補充新生兒的能量需求，減少護理工作量，密切護患關系，避免了母嬰分離，其效果優(yōu)于洗胃，無任何并發(fā)癥。

新生兒；咽下綜合征；洗胃；5%GS液

新生兒咽下綜合征是指在胎兒娩出過程中，嬰兒因吞入羊水量過多，或吞入胎糞及已被感染的羊水，或吞入含較多母血的羊水，刺激胃黏膜，導致胃酸及消化液分泌增加，進而引起以嘔吐為主要表現的綜合征[1]。嘔吐可導致新生兒進食減少，出現低血糖反應，或再度窒息、新生兒吸入性肺炎。臨床通常采用洗胃的方法，但新生兒洗胃是一種侵襲性操作，其技術性較高、難度也較大，且有一定的危險性，如果操作不當，容易失敗，反復插入，會給患兒造成不必要的痛苦，增加家長的心理負擔，嚴重者可引起新生兒窒息等嚴重后果[2]。本院產科于2010年1月至今在我院陰道分娩中出現咽下綜合征的新生兒，給予喂服5%GS液取得了較滿意的效果，現總結報告如下：

1.臨床資料和方法

1.1 臨床資料

采用回顧性調查的方法查閱母嬰同室的交班報告本，根據產婦的姓名，查閱住院號，調取2008年1月以后新生兒出現新生兒咽下綜合征病案共65例，2008年1月-2009年12月的33例新生兒為洗胃組采用洗胃方法，2010年1月-2011年12月的32例的新生兒為口服5%GS液組，采用口服5%GS液，兩組新生兒出生時1min內Apgar評分8-10分，5min時Apgar評分為10分，出生后予以正確的母乳喂養(yǎng)指導，哺乳后取側臥位，生后6-24h，有不同程度的嘔吐影響進食，體溫正常，口服5%GS液組有5例新生兒嘔吐咖啡色胃內容物，12例嘔吐黃色粘液，15例嘔吐黃色粘液并伴有奶塊 ；洗胃組有4例嘔吐咖啡色胃內容物，14例嘔吐黃色粘液，15例嘔吐黃色粘液并伴有奶塊，兩組新生兒在Apgar評分、孕周和新生兒體重方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

洗胃組的新生兒由兒科護士到產科新生兒治療室對33例咽下綜合征的新生兒進行洗胃后，送回母嬰同室的嬰兒床內，并要求禁食4-6h后，開始喂母乳?？诜?%GS液組的32例新生兒在母親身旁采用口服5%GS液，取5%GS液5-20ml于清潔帶有刻度的不銹鋼容器內，放入熱水內加熱，并進行保溫處理。用小勺取少量5%GS液在手腕上試溫，約37℃為宜，抱起新生兒，小毛巾墊于頜下，新生兒頭略高于胸部，略偏向一側，用小勺給新生兒喂糖水，直至新生兒不吃為止，并輕拍新生兒的背部，然后左側臥位于嬰兒床上，嚴密觀察口服5%GS液后新生兒嘔吐情況，避免新生兒吸入造成不良后果。計算5%GS液的用量和估計嘔吐量。2h后再喂5%GS液一次,觀察2h無嘔吐后開始喂母乳。

2.結果

洗胃組33例新生兒中，因家屬不能接受禁食，主動要求轉兒科靜脈補液的2例，新生兒喂母乳后仍有嘔吐乳汁現象2例，給予口服少量5%GS液兩次后，無嘔吐改喂母乳。1例新生兒出現低血糖反應，轉兒科進行靜脈補液治療，共3例新生兒轉兒科治療。

口服5%GS液組32例新生兒中，2例在喂服5%GS液的過程中嘔吐一次，3例在喂服5%GS液的30-60min內嘔吐胃內容物，比較5例新生兒嘔吐和攝入量，其中1例新生兒嘔吐量多于5%GS液的攝入量，4新生兒嘔吐量少于5%GS液的攝入量，2h后繼續(xù)喂5%GS液，觀察2h未見嘔吐，開始喂母乳。其余新生兒喂兩次5%GS液均未見嘔吐，開始正常母乳喂養(yǎng)，無1例新生兒窒息或低血糖轉兒科治療。

3.討論

3.1 新生兒口服5%GS液治療新生兒咽下綜合征，減少對胃黏膜的刺激，補充新生兒的能量需求。

由于新生兒在分娩過程中吞入的母體血液，或羊水中的有形成分刺激胃黏膜，再加上新生兒的噴門松弛，幽門痙攣的生理特點，造成內容物在胃內滯留，刺激胃酸的分泌，使胃出現逆蠕動導致嘔吐，通過口服5%GS液使胃內容物濃度變淡，減少對胃黏膜的刺激，5例新生兒喂服5%GS液出現嘔吐，可能是經稀釋后胃內容物的濃度仍然很高，胃壁的刺激仍然存在，或因胃內容物較多，胃壁張力較大造成嘔吐。但新生兒嘔吐的結果和新生兒的洗胃目的一致，也是減少原有胃內容物對胃壁的刺激，其余27例新生兒未出現嘔吐，說明經5%GS液稀釋的胃內容物已進入腸道，不再刺激胃黏膜。

由于新生兒能量代謝旺盛，能量物質如糖原、脂肪的儲存不足，容易出現低血糖[3]。5%GS液是不經消化可直接被吸收的能量液，暫時滿足新生兒的能量需要，減少新生兒因洗胃禁食導致低血糖反應的發(fā)生。

3.2 新生兒口服5%GS液治療新生兒咽下綜合征，減少護理工作量，密切護患關系，更適合人性化護理。

新生兒洗胃技術是一項侵襲性操作，增加新生兒的痛苦和家屬的心理負擔，稍有不慎，造成新生兒胃黏膜的二次損傷，增加感染機會，增加護理人員的工作量，還可引起母嬰分離，產婦出現高急性應激障礙的危險，產生焦慮和抑郁情緒，導致泌乳減少，甚或出現產后出血[4]。新生兒口服5%GS液是通過母嬰同室的護理人員在產婦床旁給新生兒喂5%GS液，在喂養(yǎng)過程中，可以向產婦及其家屬介紹新生兒嘔吐的原因，口服5%GS液的好處和目的，若再次出現嘔吐如何處理，以緩解產婦及其家屬對新生兒的過分擔憂，密切了護患關系，避免了母嬰分離。而且新生兒口服5%GS液是一種自然地進食方式，無任何痛苦或不適，更適合人性化護理。

3.3 新生兒口服5%GS液治療新生兒咽下綜合征的效果優(yōu)于新生兒洗胃。

通過本研究資料顯示，洗胃組共有3例新生兒轉兒科靜脈補液，2例新生兒喂母乳后仍有輕度嘔吐，給予口服少量5%GS液兩次后，無嘔吐才進行母乳喂養(yǎng)。口服5%GS液組新生兒共有5例新生兒出現嘔吐。比較5例新生兒嘔吐和攝入量，其中1例新生兒嘔吐量多于5%GS液的攝入量，4新生兒嘔吐量少于5%GS液的攝入量，說明攝入的部分5%GS液已進入腸道，將被吸收，補充新生兒的生理能量需求，無1例新生兒窒息或低血糖轉兒科治療。新生兒口服5%GS液治療新生兒咽下綜合征，其效果優(yōu)于洗胃技術，值得臨床推廣使用。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.492.

[2]宋國麗，張學會，趙菊芬,等.洗胃法在治療新生兒嘔吐中的臨床應用[J].全科護理,2009,（30）：2774.

[3]肖娟.新生兒洗胃可有效預防新生兒吞咽羊水所致的嘔吐[J].東南國防醫(yī)藥，2007，9（4）：292．

[4]吳冰.心理護理干預對母嬰分離產婦負性情緒的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38（10）：114-115.

R722 < class="emphasis_bold">文獻標識碼：A

A

1671-752X（2012）02-0031-02

2012-02-14

侯菊（1974-），女，安徽無為人，銅陵市有色職工總醫(yī)院婦產科主管護師，主要從事婦產科護理工作。

夏萬夫）