林小云 徐思思

(江蘇省南通大學附屬第三人民醫(yī)院ICU 226006)

ICU患者的器官功能極不穩(wěn)定，處于應激狀態(tài)，分解代謝增強，極易發(fā)生營養(yǎng)不良。近年來，隨著腸內(nèi)營養(yǎng)支持理念被廣大醫(yī)學界人士所認可，通過管飼提供營養(yǎng)支持，保證患者的營養(yǎng)需求已逐漸被應用于臨床。2011年5月—2011年10月，對我科72例使用腸內(nèi)營養(yǎng)液支持治療危重患者的護理觀察報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例患者，男48例，女24例，年齡32～92歲，平均年齡68歲。其中慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭35例，腦外傷20例，多臟器功能衰竭9例，多發(fā)傷5，褥瘡伴感染3例。

1.2 方法與結果72例患者均采用經(jīng)鼻胃管持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液支持治療，效果較滿意。其中56例轉入普通病房，3例因無法脫機仍住ICU，8例死亡，5例自動出院。

2 觀察與護理

2.1 鼻腸管的護理選用一次性鼻腸管，經(jīng)鼻置入，置入深度為48cm～64cm，使胃管到達胃體、胃竇部。插管時嚴格無菌操作，技術熟練，操作輕柔，避免粘膜損傷。置管后，每次鼻飼前，通過聽氣過水聲或回抽胃內(nèi)容物檢查胃管的位置。妥善固定鼻腸管，防止意外脫落，并在鼻腸管上記錄置管的深度和時間。42天更換鼻腸管。每次鼻飼前后用生理鹽水20ml沖洗管腔，持續(xù)泵入過程中每4小時用20ml生理鹽水沖洗，防止管腔堵塞。保持鼻腸管外端清潔干燥防止細菌滋生。

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)液選用百普力，為紐迪希亞公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，主要成分為水、維生素、礦物質(zhì)、微量元素、乳清蛋白水解物、植物油、麥芽糖糊精等人體必需的營養(yǎng)要素，是一種淡黃色混懸液。

2.3 選擇專用輸液器及夾子式營養(yǎng)液恒溫器 選擇專用腸內(nèi)營養(yǎng)液輸液器。呈紫色與靜脈輸液器明顯區(qū)分。連接輸液器與鼻胃管時注意無菌操作，避免污染營養(yǎng)液，每24h更換輸液器1次［1］。通過夾子式營養(yǎng)液恒溫器，將營養(yǎng)液溫度控制在38℃左右，避免溫度過低引起腹痛、腹瀉。

2.4 從小劑量勻速滴入逐漸增加劑量 開始鼻飼時通過微量泵以30ml/h持續(xù)滴入，如患者無不適可調(diào)至60～70ml/h泵人。第一天鼻飼量不超過500ml，以后逐漸加量，一般鼻飼量1000～1500ml。

2.5 預防食管反流、誤吸 腸內(nèi)營養(yǎng)液通過持續(xù)泵人可明顯降低食管反流和誤吸的發(fā)生［2］。鼻飼時床頭抬高30～45℃能減少誤吸的危險［3］。

2.6 口腔護理每日口腔護理4次(q6h)用呋喃妥因溶液或復方氯已淀漱口液，減少細菌下移引起感染。

2.7 心理護理 ICU危重患者一般都使用機械通氣，無法語言交流，時常出現(xiàn)煩躁不配合治療?？晒膭钏麄兺ㄟ^手勢、表情、寫字板等非語言交流表達需要，做每項治療、護理操作時都進行耐心細致的解釋工作，以取得患者的配合。

3 小結

ICU危重患者大多不能經(jīng)口進食，必需通過鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)方法來為機體提供全面均衡營養(yǎng)，有利于維持患者氮平衡，維持機體細胞、器官、組織的代謝功能正常發(fā)揮，進而促進組織的修復，有利患者康復。腸內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼患者必須通過正確的護理方法，才能有效減少患者腹瀉、腹脹發(fā)生，防止胃管反流、誤吸的發(fā)生。

［1］黃小梅.外傷性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的應用及護理［J］.當代護士，2008，3(1):22.

［2］王黎梅，張美琪.胃腸內(nèi)營養(yǎng)液持續(xù)泵人降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生［J］.中華護理雜志，2010，45(9):795.

［3］程艷爽.鼻飼病人易發(fā)誤吸的原因及預防研究進展［J］.中華護理雜志，2004，39(8):619.