王 英

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院特檢中心 300052)

隨著人們物質(zhì)生活的改善，生活方式的改變，OGTT現(xiàn)今仍是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，是利用口服葡萄糖刺激胰島細(xì)胞引起胰島素釋放增加，從而反應(yīng)胰島細(xì)胞的功能狀態(tài)，對(duì)糖尿病的診斷、分型、胰島功能的判定、治療效果、及糖尿病預(yù)防等都有廣泛的用途。但在試驗(yàn)過程中，我們發(fā)現(xiàn)不少患者存在不同程度的護(hù)理問題［2］，如緊張、恐懼、惡心、嘔吐、低血糖等，導(dǎo)致影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及OGTT的順利完成。因此，如何取得患者的配合，操作時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)等，通過有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)來完成好糖耐量試驗(yàn)?，F(xiàn)將我院對(duì)200例受試者的護(hù)理觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇門診做(OGTT)患者200例，女性108例，男性82例;年齡26～82平均 54歲。200例 OGTT受試者中，因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)缺乏［1］，準(zhǔn)備不充分而致延期者12例，占6%;不能按時(shí)抽血8例，占4%;胃腸道反應(yīng)52例，占26%;精神緊張124例，占62%;低血糖2例，占1%。

1.2 準(zhǔn)備工作 安排患者進(jìn)行預(yù)約登記時(shí)，向患者交待試驗(yàn)的目的、過程及方法。實(shí)驗(yàn)前3天糖尿病患者應(yīng)?？诜堤撬幒颓耙惶斓拈L(zhǎng)效胰島素。告訴患者試驗(yàn)當(dāng)天提前到達(dá)門診排號(hào)，并在試驗(yàn)開始前進(jìn)行宣教，說明多次抽血的必要性以及實(shí)驗(yàn)期間應(yīng)注意避免劇烈活動(dòng)，禁止吸煙、進(jìn)食、飲水。解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 試驗(yàn)方法 檢查前一天晚8點(diǎn)后禁食［4］，可飲水，試驗(yàn)當(dāng)天8點(diǎn)開始抽空腹血，然后飲75g葡萄糖水300ml，糖水溫度﹤40℃為宜，囑患者在5min內(nèi)服完(空腹血糖﹥15mmol/L、老年人、有酮癥者，以100g面粉饅頭替代)，并于進(jìn)食饅頭和服糖水開始時(shí)記錄時(shí)間于卡片上，分別于服糖前、服糖后 30min、1h、2h、3h 抽血，測(cè)定血糖和胰島素。

1.4 采血方法 一般選擇相對(duì)粗直有彈性、血流豐富、無靜脈瓣的肘正中靜脈，進(jìn)針時(shí)做到“輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快”確保靜脈穿刺一針成功。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 認(rèn)知干預(yù)由于絕大多數(shù)被檢查者對(duì)OGTT的檢查沒有接觸過，因此，要對(duì)不同層次的患者用通俗易懂的語言進(jìn)行耐心、細(xì)致的講解，比如:試驗(yàn)前要向患者講明試驗(yàn)的目的、過程、意義以及檢查前應(yīng)做的準(zhǔn)備工作，使其對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)過程有一個(gè)全面的了解，試驗(yàn)過程中告訴患者，不能吸煙、喝水、進(jìn)食、及不做劇烈運(yùn)動(dòng)，從而減少和消除患者對(duì)該試驗(yàn)的疑慮、茫然，建立自信和正確的認(rèn)知，以避免因試驗(yàn)前飲食不當(dāng)，喝酒、吸煙、飲茶或刻意節(jié)食、服用影響檢驗(yàn)的藥物、以及不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)來醫(yī)院，導(dǎo)致試驗(yàn)延期。

2.2 靜脈采血的護(hù)理干預(yù)OGTT試驗(yàn)要進(jìn)行5次采血，所以大部分患者都有一些緊張焦慮的情緒和擔(dān)心采血對(duì)身體損害的疑慮［3］，護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)部分怕疼、恐懼采血的患者，在操作過程中可通過交談分散其注意力，另外護(hù)士過硬的穿刺技術(shù)也可大大的降低患者對(duì)該試驗(yàn)的心理恐懼，是順利完成采血工作的保證，因此，采血護(hù)士一定要有豐富的采血經(jīng)驗(yàn)和良好的心理素質(zhì)，以確保能一針見血，降低患者采血時(shí)的痛苦。采血時(shí)還要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對(duì)采血病人實(shí)行“一人一針一管一巾一止血帶一擦手”，防止交叉感染。嚴(yán)格查對(duì)制度，仔細(xì)核對(duì)患者采血卡片上的編號(hào)與采血管上的是否一致，使病人能對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告放心。

2.3 靜脈穿刺處針眼的護(hù)理 有病人抽血后，按揉針眼，或按壓時(shí)間不是過長(zhǎng)就是過短，造成瘀血或出血，所以要指導(dǎo)OGTT患者保護(hù)好血管。比如:要告訴患者采血時(shí)應(yīng)避免袖口過緊;順進(jìn)針角度拔針后正確按壓，用棉簽按壓針眼處3～5min，根據(jù)病人的實(shí)際情況和血管的粗細(xì)，可適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短按壓時(shí)間。按壓時(shí)，不要揉，也不要邊壓邊看，而且按壓針眼處的力量不宜過大，才能達(dá)到有效止血的作用，避免造成瘀血或針眼處的出血，而使再次靜脈穿刺困難。

2.4 采血延時(shí)的護(hù)理干預(yù) OGTT的采血等待時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有個(gè)別患者在等待期間做其他檢查或忘記時(shí)間，而不能準(zhǔn)點(diǎn)抽血，因此，針對(duì)OGTT試驗(yàn)的特殊性，給采血者發(fā)放設(shè)置的采血卡，注明每次試驗(yàn)的采血時(shí)間，并且叮囑患者一定看好時(shí)間，以及不要離開試驗(yàn)區(qū)，以便能準(zhǔn)時(shí)采血，對(duì)發(fā)現(xiàn)未能準(zhǔn)時(shí)采血者，護(hù)士可及時(shí)提醒，減少了因延誤而造成對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

2.5 胃腸道不良反應(yīng)的觀察與處理試驗(yàn)期間，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，多與受試者交談，詢問患者是否有不適。如患者在服糖后出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等反應(yīng)，應(yīng)向患者講明這些均為暫時(shí)性的反應(yīng)，不會(huì)造成傷害，讓患者不用緊張;如有病人出現(xiàn)面色蒼白、多汗、嘔吐等癥狀，應(yīng)停止試驗(yàn)通知醫(yī)生處理并安排其他時(shí)間復(fù)查。在試驗(yàn)中第120min后是護(hù)理人員觀察的重點(diǎn)，如出現(xiàn)低血糖患者，根據(jù)情況及發(fā)生時(shí)間，選擇不同的處理方法，若發(fā)生于采血結(jié)束時(shí)，可讓其立即進(jìn)食，在試驗(yàn)中出現(xiàn)，則根據(jù)其嚴(yán)重程度決定，反應(yīng)嚴(yán)重的立即進(jìn)食，終止試驗(yàn)，反應(yīng)輕的如僅有饑餓感者，可繼續(xù)原采血時(shí)間。對(duì)出現(xiàn)低血糖的患者以先進(jìn)食碳水化合物為宜，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、心率、血壓，經(jīng)確認(rèn)處于安全范圍才能讓其離開。文獻(xiàn)報(bào)道OGTT試驗(yàn)的不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)多見，大多都可耐受，胃腸道反應(yīng)發(fā)生的因素與服糖水的速度、糖水溫度有一定的關(guān)系，因此，選擇合適的溫度和服用時(shí)間等可避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.6 加強(qiáng)健康教育健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，門診是醫(yī)院的窗口，開展健康教育，對(duì)提高人們的自我保健意識(shí)和護(hù)士的整體素質(zhì)都具有十分重要的意義。在OGTT試驗(yàn)期間，對(duì)患者就糖尿病知識(shí)的咨詢應(yīng)給與耐心解答，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、對(duì)糖尿病或糖耐量異常者的重要性，通過改變生活方式和采取飲食與運(yùn)動(dòng)等綜合治療，提高患者的自我護(hù)理能力，來達(dá)到降低或延緩糖尿病的發(fā)病率。

小結(jié):通過對(duì)門診200例OGTT試驗(yàn)患者給與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，不僅提高了患者的健康意識(shí)，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，更加愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作，消除了患者的緊張不安感，提高了患者配合檢查的依從性，保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為診斷治療提供了重要依據(jù)，并且融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，同時(shí)護(hù)理人員通過不斷的學(xué)習(xí)、探索，拓展更多的知識(shí)，提高了自身素質(zhì)，為患者的健康而努力工作。

［1］何晶梅.影響口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果的原因分析及對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，7:55.

［2］孫慧伶，蔣文.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)180例的護(hù)理問題及對(duì)策［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，14(7):3320.

［3］楊梅.門診糖耐量采血病人護(hù)理需求分析及對(duì)策［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(21):1678－1679.

［4］王向榮.瀏陽地區(qū)1100名人員口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的實(shí)施與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，9:127.

［5］楊萍，薛朝霞，范佩莉，荊明霞.門診口服葡萄糖耐量試驗(yàn)患者實(shí)施記錄卡健康指導(dǎo)的效果［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，10(13):2928.