劉翠云
(江蘇省漣水縣三院 223400)
1.1 一般資料2006~2010年收治于剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者102例,年齡20~40歲,平均34.5歲;孕周36~41+6周。另取同期單純剖宮產(chǎn)200例產(chǎn)婦為對(duì)照組,年齡21~41歲,平均33.5歲,孕周37~41+4周。
1.2 肌瘤情況 漿膜下肌瘤49例,肌壁間肌瘤48例,黏膜下肌瘤5例;多發(fā)肌瘤40例,單發(fā)肌瘤62例;肌瘤直徑<5cm的54例,肌瘤直徑≥5cm的48例。
1.3 手術(shù)中處理 所有產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉,采用橫切口子宮下段剖宮產(chǎn),在胎兒、胎盤娩出后,除5例黏膜下肌瘤先切除肌瘤,再縫合子宮切口,其余均先縫合子宮切口再行肌瘤剔除。子宮切口縫合后,5%葡萄糖500ml+催產(chǎn)素20U靜滴維持,必要時(shí)可追加催產(chǎn)素濃度,同時(shí)止血帶穿過宮頸內(nèi)口上方闊韌帶無血管區(qū),阻斷子宮動(dòng)脈上行支的血供,以減少肌瘤剔除術(shù)中的出血量,再根據(jù)肌瘤的位置,生長(zhǎng)方式及數(shù)目選擇合適的切口進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)[1]。在剝離肌瘤時(shí),邊剝離邊結(jié)扎包膜血管,瘤腔分兩層用零號(hào)可吸收線連續(xù)縫合,如瘤腔過大再加數(shù)針“U”字縫合。術(shù)中如果瘤體直徑≥5cm,可先在瘤體旁宮體組織注射催產(chǎn)素10~20U,再剔除肌瘤,對(duì)于術(shù)中發(fā)現(xiàn)的5例黏膜下肌瘤,縫合子宮切口前,從宮腔內(nèi)鉗夾,切除肌瘤,視瘤體大小分別采用連續(xù)縫合肌瘤基底部,再縫合子宮切口。
102 例孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中全部順利剔除肌瘤,與同期200例單純剖宮產(chǎn)比較。單純性剖宮手術(shù)平均時(shí)間40±5分鐘,平均失血量165±10ml,剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除術(shù)平均手術(shù)時(shí)間60±5分鐘,平均失血量290±10ml。經(jīng)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,手術(shù)時(shí)間及出血量相比差異均有顯著性(P<0.05),而術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血,住院天數(shù)及產(chǎn)褥感染率相比無顯著性差異(P>0.05)。術(shù)后病理報(bào)告,102例均為平滑肌瘤,其中40例紅色變性,6例玻璃樣變。
3.1 子宮肌瘤合并妊娠發(fā)病率子宮肌瘤合并妊娠發(fā)病率為0.3% ~0.5%[2]。但其實(shí)際發(fā)病率高于報(bào)道,臨床上因肌瘤一般無癥狀、不易變性、無疼痛,常被漏診。
3.2 剖宮產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)體會(huì) 術(shù)前與患者做好充分的溝通,講清利弊,備足血源。子宮前壁肌瘤較多者應(yīng)避開肌瘤,以免影響胎兒娩出,子宮切口附近的肌瘤,可在胎兒、胎盤娩出后,再在同一切口剔除,多發(fā)肌瘤可選較為集中的肌瘤處切開,最好能將臨近肌瘤處在同一切口剔除。一般先縫合子宮切口,再剔除肌瘤,保持子宮的完整性,減少出血。術(shù)中止血帶結(jié)扎子宮血管,肌瘤四周及基底部注射催產(chǎn)素,剔除肌瘤后用可吸收線徹底關(guān)閉瘤腔,對(duì)于瘤腔過大者可“U”字追加數(shù)針,徹底止血。術(shù)中盡量保留周圍組織,無需過多修剪,避免與宮腔相通,以防縫合困難及子宮嚴(yán)重變形。術(shù)后用足量抗生素、縮宮素及其他對(duì)癥處理。
3.3 通過對(duì)以上兩組的比較,對(duì)有手術(shù)指征患者,選擇好手術(shù)方式,做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后準(zhǔn)備;術(shù)者技術(shù)熟練,醫(yī)院具備輸血、子宮全切等急救條件下,剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除是可行的。
[1]程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué).北京:人民出版社,2001:470-472.
[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272.