張維維 劉亞琴 馬濟芬 李紅芳 李 云

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

食管癌術(shù)后患者短期內(nèi)均需禁食，選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持方式尤為重要。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑直接進入腸道，營養(yǎng)成分經(jīng)肝臟代謝，符合生理，且可以起到促進胃腸功能恢復(fù)，保護腸屏障功能。觀察本院2005年10月～2010年9月，食管癌術(shù)后留置鼻腸管患者24例，并對護理體會進行總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組共收入食管癌手術(shù)病例24例，男17例，女7例，平均年齡58歲，術(shù)中留置荷蘭紐迪希亞生產(chǎn)的“復(fù)爾凱”CH10鼻腸管，術(shù)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持至胃管及鼻腸管拔除。

1.2 方法術(shù)中留置復(fù)爾凱鼻腸管至十二指腸，抽出導(dǎo)引鋼絲，管中注入25～50ml無菌生理鹽水防止消化液進入并阻塞管道，固定于患者鼻部，標(biāo)記已插入長度并記錄。管飼及給藥前后予生理鹽水25ml沖洗管道，每4小時沖洗一次防止管道阻塞。

1.2.1 健康教育健康教育的效果最直接地表現(xiàn)在病人健康行為的建立［1］。通過健康教育可提高病人對疾病的認識，了解診療的目的，掌握有關(guān)的醫(yī)療知識和必要的護理技能，從而達到促進疾病康復(fù)的目的，通過教育，解除病人對治療上存在的疑點。在使用腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管的過程中，病人對靜脈輸液能夠理解、配合，而對鼻腸管了解很少，當(dāng)出現(xiàn)不適時不能配合，這需要護士細致宜教，以確保順利完成腸內(nèi)營養(yǎng)計劃。

1.2.2 觀察項目 觀察管道留置過程中病人有無惡心、嘔吐、流淚、嗆咳等反應(yīng)。病人對管道的耐受和有無咽喉部刺激性疼痛、嚴重異物感等食管刺激癥狀。

2 結(jié)果

復(fù)爾凱鼻腸管 CH10型(直徑3.33 mm，長130cm)，在管道留置過程中流淚、嗆咳、惡心、嘔吐、食管刺激現(xiàn)象較少發(fā)生，患者耐受性良好，較易接受。無誤吸致肺部感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 術(shù)前評估 食管癌患者術(shù)前由于吞咽困難，進食受阻，往往有不同程度的脫水及營養(yǎng)不良，護士應(yīng)通過與患者及家屬交談，了解患者飲食。通過身體評估、實驗室檢查評估患者營養(yǎng)狀況，提出護理診斷和計劃。鼓勵患者進高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對吞咽困難的患者配合腸外營養(yǎng)，提高患者對手術(shù)的耐受性。

3.2 心理護理 調(diào)動患者的主觀能動性、積極配合治療。術(shù)前應(yīng)向患者說明手術(shù)概況、術(shù)后注意事項、術(shù)后早期管飼的意義和飲食管理的重要性。

3.3 消化道準(zhǔn)備 術(shù)前3d口服鏈霉素，術(shù)前晚灌腸一次，防止術(shù)后腹脹，影響吻合口愈合和食欲。術(shù)晨置管并做標(biāo)記。

3.4 術(shù)后鼻腸管護理盡管術(shù)后患者胃和結(jié)腸功能可能減弱，但小腸功能通常在術(shù)后幾小時已恢復(fù)正常［2］。術(shù)后24～48小時予腸外營養(yǎng)，逐漸過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，管飼能全力為主，輔以自配米湯等流質(zhì)食物。管飼及給藥前后予生理鹽水25ml沖洗管道，每4小時沖洗一次，防止胃酸使?fàn)I養(yǎng)液在管道內(nèi)凝結(jié)并阻塞。每日評估管道外露長度，做好交接班，必要時X線檢查明確管道位置。

3.5 鼻部護理 每天更換固定管道用膠帶，清潔鼻部皮膚，如果出現(xiàn)膠帶粘著處皮膚破損，更換粘貼部位，局部使用石蠟油潤滑，配合抗菌噴劑，對破損皮膚加強護理。要求患者從鼻腔規(guī)律呼吸。

3.6 口腔護理 對空腔、牙齒和嘴唇的良好護理非常重要，每日口腔護理兩次，病情穩(wěn)定且具有自理能力者協(xié)助其每日至少刷牙一次，防止嘴唇脫水及增強患者舒適度應(yīng)使用保濕膏。

實踐證明，腸內(nèi)營養(yǎng)最符合人體的生理需要，是最佳的營養(yǎng)供應(yīng)途徑。良好的營養(yǎng)支持，可以為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。復(fù)爾凱鼻腸管有管細、質(zhì)軟、易插入與組織相容性好等優(yōu)點，作為鼻飼患者維持腸內(nèi)營養(yǎng)的治療手段，是一種安全有效、不良反應(yīng)少且使用方便的方法。

［1］彭州豈.試論護士健康教育的強化.護士進修雜志.1999.1(12):38.

［2］徐鵬遠.腹部手術(shù)病人早期少量腸道喂養(yǎng)的臨床研究［J］.中國臨床營養(yǎng)雜志，2000，8(2)107－108.