田 力 甄佳學(xué) 張 兵 苑克巖 王艷偉

(遼寧省阜新礦業(yè)集團平安醫(yī)院泌尿外科 123000)

妊娠期腎絞痛的發(fā)作易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，正確的診治對減輕孕婦痛苦、保護胎兒安全，極為重要。2004年1月至2011年6月，我們共診治21例腎絞痛孕婦，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，年齡20～33歲，平均27歲。妊娠時間7～32周，平均20周，結(jié)石位于左側(cè)12例，右側(cè)9例。全部有鏡下血尿，尿白細胞(+～++)6例，肉眼血尿10例。合并尿路刺激癥狀3例，伴發(fā)熱2例。均有不同程度的腎區(qū)叩擊痛和輸尿管行程壓痛。B超均提示患側(cè)腎盂輕至中度積水，患側(cè)輸尿管擴張，發(fā)現(xiàn)結(jié)石17例，未見結(jié)石4例。

1.2 治療方法給予保守治療，常規(guī)黃體酮20mg肌肉注射2次/d，補液以增加尿量，舌下含化心痛定10mg，以上治療疼痛不能緩解者，給予鹽酸哌替啶注射液50mg+山莨菪堿針10mg肌肉注射。發(fā)熱及尿白細胞陽性者給予青霉素類或頭孢菌素類抗感染治療。其中疼痛反復(fù)發(fā)作，癥狀較重者行膀胱鏡下放置雙J管3例。2例輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石插管困難而行輸尿管鏡下碎石術(shù)，患者硬膜外麻醉后取截石位，在低灌注壓下經(jīng)尿道置入F8/9.8輸尿管硬鏡，導(dǎo)絲引導(dǎo)進鏡入患側(cè)輸尿管，尋及結(jié)石后插入鈥激光光纖擊碎結(jié)石，逆行置入F5雙J管，平均手術(shù)時間16分鐘，術(shù)后4周拔除雙J管。

2 結(jié)果

21例孕婦中16例經(jīng)保守治療緩解，妊娠期間腎絞痛未再發(fā)作。3例保守治療無效者置放輸尿管雙J管，2例輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石插管困難而行輸尿管鏡下碎石術(shù)，患者疼痛等癥狀均緩解，均順利度過圍產(chǎn)期，足月順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。分娩后復(fù)查B超及KUB+IVP檢查，14例結(jié)石已排出，余5例行ESWL治愈。

3 討論

妊娠期腎絞痛臨床比較少見，是泌尿系結(jié)石的一種特殊類型，發(fā)生率約 0.04%– 0.50%［1］。妊娠期婦女由于孕激素的分泌增加，使腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗，蠕動減弱，尿流變慢，以及增大子宮的壓迫亦不利于結(jié)石排出。結(jié)石阻塞輸尿管，引起輸尿管壁平滑肌痙攣導(dǎo)致輸尿管積水、腎內(nèi)壓力急劇增高，出現(xiàn)腎絞痛，妊娠期腎絞痛具有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)疼痛的特點，常伴發(fā)熱，給孕期母嬰帶來先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、高危妊娠和胎兒發(fā)育不良，需要積極處理。妊娠期出現(xiàn)腎絞痛，由于放射線、造影劑均會對胎兒造成影響，故靜脈腎盂造影和CT不應(yīng)采用。B超檢查，因其無創(chuàng)、迅速、準確率高，對人體無害，不影響胎兒，故作為臨床首選檢查方法，但B超的敏感性和特異性只有74%和67%［2］是對于輸尿管中段結(jié)石很難有效顯示。我們的經(jīng)驗是根據(jù)癥狀、體征、血尿常規(guī)和B超來綜合分析，不難明確診斷。

妊娠期腎絞痛的首選是保守治療，70% －80%的妊娠期尿石癥可通過解痙、止痛、抗炎治療緩解，結(jié)石排出，且不留后遺癥。黃體酮有松弛輸尿管平滑肌的作用，擴大輸尿管徑，拮抗醛固酮產(chǎn)生排鈉利尿以及代償性增加輸尿管蠕動，促進結(jié)石排出的作用，同時還可舒張子宮平滑肌，抑制子宮收縮，避免了早產(chǎn)［3］。對保守治療失敗的病例應(yīng)考慮用外科手段?？偟膩碚f，妊娠期腎絞痛要以解除疼痛，保護患者度過妊娠期為目的，保守治療失敗者可考慮腔內(nèi)治療，具有創(chuàng)傷小、安全可靠，療效確切之優(yōu)點。

［1］Gorton E，Whitfield HN.Renal calculi in pregnancy［J］.Br J Urol，1997，80(Suppl 1):4—9.

［2］Webb JA.Uhrasongraphy and Doppler studies in the diagnosis of renal obstruction［J］.BJU Int，2000，86:25—32.

［3］孫蔚，陳維萍，王笑芳，等.孕婦腎結(jié)石并發(fā)腎絞痛的處理(附31例報告)［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18(5):305—328.