陳愛玲

(江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院普外科 221131)

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、成功率高、住院時(shí)間短、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的開展，對患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求。我科自2005年1月至2011年lO月共施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)280例，通過對手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)良好，無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組280例患者，年齡20～82歲，男性165例，女性115例。合并糖尿病60例，合并高血壓75例，合并其它疾患8例。膽囊結(jié)石267例，膽囊息肉13例。擇期手術(shù)253例，并發(fā)急性膽囊炎行急診手術(shù)27例。本組患者平均住院5d，無膽瘺及大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)早期因手術(shù)技術(shù)及器械原因，施行手術(shù)例數(shù)不多，且并發(fā)癥相對較多，后期隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率逐年減少，但即使如此，仍有一部分患者對此手術(shù)方式持懷疑態(tài)度。故術(shù)前針對患者心理特點(diǎn)，應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，詳細(xì)講解手術(shù)過程，手術(shù)的可靠性及安全措施。特別是此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷小，只需在腹部打3至4個(gè)5～10mm小孔，且術(shù)后病情恢復(fù)快。并組織和已進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后患者交流，現(xiàn)身說法，消除患者的擔(dān)心和顧慮，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，減輕患者煩躁情緒。必要時(shí)術(shù)前晚給予安定l片口服，使患者術(shù)前能得到充分的休息，保持體力，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。

2.1.2 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1d進(jìn)食清淡易消化且不產(chǎn)氣的食物，即減少含糖最較多的食物，術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁水。對合并急性膽囊炎的患者，可給予持續(xù)胃腸減壓。對于老年患者，手術(shù)前日晚及手術(shù)當(dāng)日晨可使用開塞露或肥皂水清潔灌腸，保持胃腸道處于空虛狀態(tài)，使患者術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸道功能，以便通過早期進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)以利于病情恢復(fù)。

2.1.3 主要合并癥的處理 對合并高血壓及糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)用藥物使血壓及血糖水平控制在一定范圍，以確保手術(shù)的安全性。術(shù)前應(yīng)將血壓控制在165/95mmHg以下為宜［1］。糖尿病患者的血糖水平應(yīng)控制在輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)［2］較為適宜。

2.1.4 一般護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)通常在臍部作穿刺孔，插入腔鏡器械，所以術(shù)前要徹底清潔臍部污垢，防止術(shù)后切口感染。對腹毛較為嚴(yán)重的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行術(shù)野備皮。對老年患者合并有前列腺增生，排尿困難者，或合并急性膽囊炎癥，估計(jì)手術(shù)時(shí)間過長者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 對于全麻尚未清醒的患者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。密切監(jiān)測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命體征變化。觀察引流管引流量及引流液性狀如顏色的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及膽漏的存在。對全麻清醒的患者，應(yīng)鼓勵其翻身，活動四肢，深呼吸運(yùn)動和痰液的咳出，利于病情的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，術(shù)后4～6小時(shí)可進(jìn)食。先進(jìn)食流質(zhì)，無腹脹等不適時(shí)，可逐漸進(jìn)食半流及普通飲食。但患者進(jìn)食應(yīng)禁食油膩及辛辣食物，以清淡為主，以免增加消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。

2.2.2 氧氣的吸入 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，常規(guī)使用CO2氣體造氣腹，并在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，故對全麻尚未清醒的術(shù)后患者，繼續(xù)給予一定濃度的氧氣吸入，可維持病人血液中的氧飽和度，同時(shí)給予低流量間斷吸氧，可促進(jìn)CO2排出。注意過度吸氧可使呼吸變慢變淺，不利于CO2排出。

2.2.3 控制輸液速度 腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間相對較短，術(shù)后可較快恢復(fù)清醒。在生命體征平穩(wěn)時(shí)，減慢輸液速度，可防止麻醉未清醒時(shí)，輸液量過多引起的膀胱過度充盈，以便減少導(dǎo)尿給患者增加痛苦，及可能引起的泌尿系逆行感染的發(fā)生。尤其老年患者，特別是合并心腦血管疾病時(shí)，減慢輸液速度可減輕循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷，防止心腦血管意外的發(fā)生。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)性，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已越來越被患者廣泛接受?，F(xiàn)已成為膽囊疾患的常規(guī)手術(shù)。但對于初次開展此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)生，仍不免會出現(xiàn)出血、膽漏等并發(fā)癥。特別是合并急性膽囊炎癥的患者，局部炎性水腫，正常解剖結(jié)構(gòu)消失，手術(shù)難度增大，并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。通過術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察，可及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)相應(yīng)處理，挽救患者的生命。

［1］張能維，陸少美，主編.普外腹腔鏡手術(shù)學(xué)_M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:72.

［2］吳在德，吳肇漢，主編.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:140.