鄭燕文

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室 365001)

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，醫(yī)院感染已成為影響病人安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用重要原因，手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室之一，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)和急危重病人的搶救任務(wù)，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果，感染嚴(yán)重者可危及病人的生命［1］。避免手術(shù)室感染是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院手術(shù)室感染控制對(duì)策討論如下。

1 對(duì)手術(shù)室感染的來(lái)源，要有明確的認(rèn)識(shí)

1.1 空氣污染 空氣中的飛沫、塵?？赡軘y帶病原菌，帶菌微?？芍苯舆M(jìn)入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人員流動(dòng)是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因。如大手術(shù)、危重病人手術(shù)急救需較多人力、物力的多方面密切配合，人員流動(dòng)性大，導(dǎo)致空氣的流動(dòng)性增大而增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)。

1.2 來(lái)自醫(yī)院工作人員手術(shù)者的手是外科手術(shù)切口感染的主要病原菌來(lái)源，雖然手術(shù)人員已完全按照無(wú)菌操作常規(guī)進(jìn)行，但當(dāng)手術(shù)者皮膚有感染而手套在術(shù)中一旦刺破手套，術(shù)者的手就成為手術(shù)部位感染的重要菌源;術(shù)者和其它工作人員頭發(fā)和皮膚的鱗屑所帶的菌塵落入切口可使手術(shù)部位感染;內(nèi)衣所沾的細(xì)菌也可透過(guò)潮濕的手術(shù)衣、無(wú)菌巾進(jìn)入手術(shù)野而發(fā)生手術(shù)部位感染。

1.3 來(lái)自于患者本身細(xì)菌來(lái)源于手術(shù)鄰近的感染灶或有開(kāi)口于外界相通的空腔臟器，在對(duì)上述部位進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，這些部位所帶來(lái)的細(xì)菌污染了手術(shù)者的手套、無(wú)菌器械及無(wú)菌巾、墊兒未及時(shí)更換，造成鄰近部位的手術(shù)感染，同時(shí)，細(xì)菌還可以通過(guò)淋巴和血液循環(huán)傳播，引起手術(shù)后感染。

1.4 不潔的醫(yī)療器具誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料，通過(guò)昆蟲(chóng)如蚊子，蒼蠅等污染了滅菌的醫(yī)療器械傳播細(xì)菌，無(wú)菌包布潮濕的器械包，無(wú)菌包過(guò)期，術(shù)中一次性無(wú)菌物品包裝破損、過(guò)期未被發(fā)現(xiàn)，均可使細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)部位而造成手術(shù)后感染。

1.5 來(lái)自麻醉方面大手術(shù)或急診手術(shù)常建立多條靜脈通道用于加快補(bǔ)液和輸血，輸液、輸血、麻醉靜脈用藥時(shí)無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)可導(dǎo)致感染，麻醉人員在氣管插管、各項(xiàng)麻醉穿刺中操作不規(guī)范引起感染，全麻過(guò)程中的氣管插管、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道消毒不嚴(yán)可直接造成患者的肺部感染。

2 針對(duì)這些感染源，制定相應(yīng)的手術(shù)控制感染的對(duì)策

2.1 進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)盡可能做到

2.1.1 縮短術(shù)前住院天數(shù)，有研究發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)前住院天數(shù)的延長(zhǎng)，術(shù)后感染在增加，主要與住院期間耐藥菌株的定植和嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

2.1.2 除急癥手術(shù)外，對(duì)免疫力低下的病人應(yīng)改善和治療營(yíng)養(yǎng)不良情況，應(yīng)采取支持療法，有必要進(jìn)行腸道去污染。

2.1.3 做好手術(shù)病人的皮膚清潔，現(xiàn)提倡將手術(shù)切口部位的粗毛剪去，不剃去一般的細(xì)汗毛，因剃毛可損傷表皮，增加較深皮膚細(xì)菌的定植，皮膚消毒劑對(duì)其不能發(fā)揮作用，從而成為感染的潛在因素，特別是術(shù)前一日剃毛比術(shù)前當(dāng)天剃毛的危險(xiǎn)性更大。

2.2 手術(shù)室要做到

2.2.1 手術(shù)室建立合理布局 符合功能流程和潔、污分開(kāi)的要求，劃分為污染區(qū)，清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)，手術(shù)區(qū)根據(jù)無(wú)菌要求分為無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間等，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處，以減少交叉感染。

2.2.2 健全一套手術(shù)室科學(xué)管理系統(tǒng)和管理對(duì)策根據(jù)手術(shù)室的工作特點(diǎn)，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，成立手術(shù)室感染監(jiān)控小組，由麻醉科主任、麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、及高年資護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對(duì)本科室工作過(guò)程中可能存在的與感染有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，消毒隔離制度的落實(shí)及平時(shí)手術(shù)室感染工作的督促，定期檢查，并就發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析，提出整改措施。

2.2.3 做好手術(shù)室環(huán)境消毒和監(jiān)測(cè) 堅(jiān)持每日晨間用無(wú)菌巾擦拭每個(gè)手術(shù)間物表，做到一巾一手術(shù)間，每日兩次對(duì)環(huán)境，物表的濕式清掃，手術(shù)后手術(shù)間用500mg/L有效氯消毒液拖擦地板，每臺(tái)手術(shù)提前半小時(shí)進(jìn)行自?xún)?，連臺(tái)手術(shù)之間要凈化15分鐘;每周六為固定的衛(wèi)生日，對(duì)室內(nèi)所有物品，墻面、門(mén)窗等進(jìn)行徹底的清掃，每月做空氣培養(yǎng)1次，使空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cuf/立方米，每月不定時(shí)抽查參與手術(shù)人員外科刷手后的細(xì)菌培養(yǎng)，手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡，避免不必要移動(dòng)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。

2.2.4 定期學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度(如手術(shù)室一般制度 、衛(wèi)生制度、參觀制度、洗手制度)，訓(xùn)練與提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平與無(wú)菌觀念，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)室質(zhì)量管理的重要性，提高控制感染意識(shí)。

2.2.5 手術(shù)人員的控制感染對(duì)策 手術(shù)人員按規(guī)定做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括更衣，外科刷手、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，要注意有癤腫、濕疹、感冒的人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，手套若被刺破，應(yīng)立即更換，骨開(kāi)放性手術(shù)或移植矯形手術(shù)，應(yīng)戴兩幅無(wú)菌手套，處理感染或污染的部位后，術(shù)者應(yīng)更換無(wú)菌手套。

2.2.6 手術(shù)物品控制感染的對(duì)策手術(shù)室各種物品的消毒、滅菌應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，無(wú)菌包應(yīng)注明滅菌日期和有效期，所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上能用壓力蒸氣滅菌，應(yīng)首先壓力蒸氣滅菌，它具有高效、快速、方便、經(jīng)濟(jì)、安全諸多優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于不能耐高溫、耐濕的物品使用低溫滅菌儀滅菌如環(huán)氧乙烷，等離子等。一次性無(wú)菌物品在使用前應(yīng)仔細(xì)查看無(wú)菌有效期、包裝是否密封、有無(wú)潮濕、破裂、污染，字跡模糊等，如不合格均不能使用［2］，給病人輸液、輸血時(shí)遵守?zé)o菌操作原則，防止污染。

2.2.7 每臺(tái)手術(shù)使用后的吸氧裝置、各種插管裝置、呼吸機(jī)螺紋管，面罩、牙墊等應(yīng)及時(shí)清洗、消毒，做到一人一用一消毒，禁止不經(jīng)消毒反復(fù)使用。

3 總結(jié)

我院是一綜合性市級(jí)醫(yī)院，自2002年3月起啟用潔凈手術(shù)室，共有7個(gè)手術(shù)間，是一個(gè)綜合性的手術(shù)室，病種復(fù)雜，患者層次也多樣化，手術(shù)室有嚴(yán)格消毒隔離制度，并有具體的消毒隔離辦法與措施，建立登記制度。醫(yī)院感染辦公室定期檢查和隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)，科室每月一次定期對(duì)手術(shù)間和無(wú)菌物品儲(chǔ)存間空氣、物體表面、手術(shù)前刷手、醫(yī)護(hù)人員的手、無(wú)菌物品(高壓物品、熏蒸物品、一次性物品、浸泡物品)、消毒液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，市質(zhì)控中心每年兩次的質(zhì)量檢查，結(jié)果均在合格以?xún)?nèi)，幾年來(lái)無(wú)菌切口感染率始終小于0.5%，未發(fā)生一起醫(yī)院感染爆發(fā)流行。

［1］楊華民，易濱.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版，2001，(1).

［2］劉永華.一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的規(guī)范化管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(4):362.