王東麗

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院ICU 226006)

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年8月至2011年8月我科共收治藥物中毒患者30例，其中男14例，女16例，年齡最大65歲，最小15歲，平均37歲。中毒時(shí)間1～14小時(shí)。藥物種類:敵敵畏13例，安眠藥12例，除草劑4例，氯丙嗪1例。病人入院時(shí)均有不同程度的昏迷、抽搐、呼吸衰竭、心律失常等。

1.2 治療方法 將灌流器以動(dòng)脈端向上、靜脈端向下的方向固定于固定支架上，動(dòng)脈端血路與生理鹽水連接并充滿生理鹽水，然后正確連接于灌流器的動(dòng)脈端口上，同時(shí)靜脈端血路連接于灌流器的靜脈端口上。啟動(dòng)血泵，速度以200～300ml/min，預(yù)沖鹽水總量2000～4000ml為宜。預(yù)沖即將結(jié)束前采用稀肝素水充滿灌流器與整個(gè)體外血路，最后將灌流器反轉(zhuǎn)至動(dòng)脈端向上、靜脈端向下的固定方式，與病人深靜脈(一般選擇股靜脈)正確連接，啟動(dòng)血泵，血流速開始以50～100ml/min為宜，以后逐漸增加血泵速度，開始治療。

2 結(jié)果

30例患者中，27例患者搶救成功，3例死亡，搶救成功率90%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 生命體征監(jiān)測患者灌流過程中密切監(jiān)測生命體征的變化，尤其是血壓。如果出現(xiàn)血壓下降，則要相應(yīng)地減慢血泵速度，適當(dāng)擴(kuò)充血容量，必要時(shí)加用升壓藥;

3.2 系統(tǒng)監(jiān)測密切觀察動(dòng)脈壓、靜脈壓的變化。動(dòng)脈壓端低壓報(bào)警，常見于靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)貼壁現(xiàn)象，可適當(dāng)變換導(dǎo)管位置;動(dòng)脈壓端高壓報(bào)警則常見于灌流器內(nèi)血液阻力增加，應(yīng)加大肝素劑量;靜脈壓端低壓報(bào)警，多見于灌流器內(nèi)凝血，亦應(yīng)加大肝素量，必要時(shí)更換灌流器。靜脈壓端高壓報(bào)警時(shí)多見于除泡器內(nèi)凝血、濾網(wǎng)堵塞，應(yīng)做相應(yīng)處理。

3.3 抗凝劑應(yīng)用的護(hù)理一般選用普通肝素抗凝治療。一般首劑量1～2mg/kg，以后追加劑量10～20mg/h，持續(xù)靜脈泵入，預(yù)期治療結(jié)束前30分鐘停止追加。但存在個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)凝血指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。肝素配置劑量要準(zhǔn)確。

3.4 并發(fā)癥的處理

3.4.1 發(fā)熱 患者多于治療開始0.5～1小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可靜脈注射地塞米松緩解。

3.4.2 胸悶、呼吸困難 極有可能為栓塞并發(fā)癥，一旦確診，立即終止治療，給予吸氧等處理。

3.4.3 出血、凝血于治療前、開始治療后1小時(shí)分別測定白細(xì)胞與血小板。密切觀察鼻腔及皮膚有無出血，觀察患者嘔吐物及排泄物的量、性狀、顏色。

3.5 心理護(hù)理 病人服藥的原因由于社會(huì)、家庭、自身等因素導(dǎo)致的心理失衡引起的，所以在患者意識(shí)恢復(fù)后護(hù)理人員應(yīng)耐心的開導(dǎo)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

4 反跳現(xiàn)象的監(jiān)測

部分脂溶性較高的藥物中毒經(jīng)過灌流后，可以很快降低外周循環(huán)內(nèi)的藥物或毒物水平，患者臨床癥狀與體征得到暫時(shí)性地緩解，治療結(jié)束后數(shù)小時(shí)或次日外周組織中的藥物或毒物再次釋放入血，導(dǎo)致患者二次癥狀或體征加重。因此，應(yīng)密切觀察灌流治療結(jié)束后患者狀況，一旦出現(xiàn)反跳跡象可以再次行血液灌流。

5 結(jié)束治療

一次治療時(shí)間一般為2～3小時(shí)，此時(shí)大多數(shù)灌流器開始接近飽和狀態(tài)。采用生理鹽水或空氣回血，肝素液封管(肝素12500U加生理鹽水1.6ml，每腔 1.8ml封管，下次治療前抽出)。

急性藥物或毒物中毒是急診內(nèi)科的常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國農(nóng)藥中毒患者每年有5～7萬人，其中約有70%～80%為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，病情急驟而兇險(xiǎn)，病死率高，按以往用解毒劑和阿托品的傳統(tǒng)方法，病死率高達(dá)10%以上［1］。如果臨床上不能使用血液灌流的話，機(jī)體內(nèi)毒物或中毒藥物只能依靠肝、腎臟緩慢分解代謝排泄出體外，毒物或中毒藥物在體內(nèi)的時(shí)間明顯延長，血液中濃度高，進(jìn)入細(xì)胞組織內(nèi)的可能性大，故造成肝、腎、心臟等臟器的損害幾率明顯升高［2］。血液灌流治療有效的清除體內(nèi)毒素，明顯的提高了治療的成功性，臨床值得提倡使用。

［1］于笑霞，王立新.血液灌流后治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合癥的療效研究.中華腎臟病雜志，2000，16:160－162.

［2］劉琳.血液灌流治療急性重癥中毒療效觀察.中國血液凈化，2001，1(8):51 －52.