王 麗

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

化療是腫瘤病人的主要治療手段之一，由于化療藥物的毒性大刺激性強(qiáng)嚴(yán)重破壞了患者的血管，靜脈留置針安全簡(jiǎn)便，易于操作，外套管韌性好，可隨血管彎曲，減少對(duì)血管及皮膚損傷，在血管內(nèi)有一定長(zhǎng)度，不會(huì)因體位改變、肢體活動(dòng)而滲漏或脫出。尤其對(duì)條件限制和無(wú)法做PICC置管者是不錯(cuò)的選擇。

1 留置針的應(yīng)用

1.1 留置針的優(yōu)點(diǎn) 靜脈留置針套管質(zhì)軟，不易損傷血管壁而引起外滲，拔管后經(jīng)短暫修復(fù)即可重復(fù)使用，減少對(duì)血管的破壞。靜脈留置針可用于刺激性強(qiáng)毒性損害大的藥物，靜脈留置針由先進(jìn)的生物材料制成，更適用于鉑類化療藥物的使用，因鉑類化療藥禁止使用鋁制針注入。

1.2 留置針的選擇穿刺前連接好靜脈留置針與活動(dòng)針芯，因化療患者需多次化療，為減少血管損傷應(yīng)選用小號(hào)(5號(hào)半)留置針，選擇遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，以方便固定。

1.3 留置針的操作 協(xié)助患者取舒適臥位，根據(jù)所選靜脈在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，消毒范圍大于敷貼貼蓋范圍，選擇好血管后立刻松開(kāi)止血帶，消毒待干，然后再次扎上止血帶，右手持留置針與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺針角度，平行血管進(jìn)針1～2cm后停止，左手固定外套管，右手退出針芯，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，然后將針芯全部抽出。

1.4 留置針的固定先用膠布蝶形固定好留置針的針柄，上面再用生物醫(yī)用透明貼膜固定，并在貼膜上標(biāo)明穿刺日期。肝素帽端應(yīng)單獨(dú)用膠布固定，以方便每日更換輸液器。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 選擇合適部位 禁止在關(guān)節(jié)，神經(jīng)及肌腱部位穿刺。穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)新近一周穿刺的部位，乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)肢體，皮膚有破損處，淋巴水腫肢體，曾做過(guò)放療的肢體及下肢靜脈不宜做穿刺，掌握所給化療藥物的特點(diǎn)選擇合適的血管。

2.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作 掌握正確的穿刺方式，操作中嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺前牢固固定套管針及輸液器針頭，以免輸液器與留置針?lè)蛛x。

2.3 控制輸液速度因化療藥物刺激性強(qiáng)且一部分需靜脈推注，故應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑將藥液充分稀釋后再注入，并且嚴(yán)格控制輸入速度，以減少對(duì)血管的破壞。

2.4 局部密切觀察 應(yīng)用靜脈留置針期間，密切注意穿刺部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲漏等情況，如有應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位。在化療過(guò)程中可間斷熱敷穿刺部位，每2～3h 1次，每次20～30min，以利靜脈回流，增強(qiáng)局部抗炎的能力。

2.5及時(shí)更換留置針化療期間靜脈留置針建議每天更換，減少帶管給穿刺部位帶來(lái)的損傷。若貼膜浸濕、污染或與皮膚脫離，應(yīng)及時(shí)更換。

3 小結(jié)

通過(guò)正確選擇穿刺部位血管和留置針的型號(hào)，使用熟練的操作技能，準(zhǔn)確的固定方法，正確輸入藥液，遵守?zé)o菌技術(shù)，可提高留置針的使用效果，防止化療藥物外滲，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。靜脈留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)已越來(lái)越被廣大患者及護(hù)理人員所接受，靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。