周 星 栗玉珍 朱 濱

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科 150086)(佳木期市腫瘤結(jié)核醫(yī)院 154002)

1 皮膚性病科患者的心理獨(dú)特性

皮膚病中的銀屑病、濕疹等慢性病極易遷延及復(fù)發(fā)，白癜風(fēng)等疾病嚴(yán)重影響美觀，此類疾病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力，久而久之會(huì)產(chǎn)生自卑、焦慮甚至抑郁情緒。性病患者是一個(gè)特殊的群體，前來就診的性病患者大多因不潔性行為而患病，來自道德輿論、家庭以及疾病本身各方面的壓力，使患者陷入羞愧、恐懼、悲觀等不良心境［1］。現(xiàn)代醫(yī)療大力提倡人文關(guān)懷。人文關(guān)懷，即以人為本，一切以人為中心，予以生理的、心理的乃至心靈的尊重和關(guān)愛［2］。因此，在臨床診治工作中，應(yīng)緊緊抓住患者的心理特征和需求，不僅要為其提供治療，還要加強(qiáng)人文關(guān)懷，以滿足不同病人的精神需求，達(dá)到身心健康的目的。

2 皮膚病和性病診治中的人文關(guān)懷缺失

2.1 醫(yī)學(xué)技術(shù)層面的人文缺失近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步極大促進(jìn)了皮膚科診療技術(shù)的發(fā)展，如皮膚激光治療、光動(dòng)力療法、表皮移植、皮膚磨削等，這些治療很大程度上依賴于現(xiàn)代化的儀器?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在使許多難治性皮膚病的治療問題迎刃而解的同時(shí)，也使傳統(tǒng)的以人為核心的從醫(yī)準(zhǔn)則逐漸發(fā)生了偏移，出現(xiàn)了以醫(yī)學(xué)技術(shù)為核心，而忽視了維護(hù)患者利益，滿足患者情感的需求［3］。在臨床治療過程中，如果只有高精尖的技術(shù)和冰冷的儀器，卻缺少溫暖的話語，通俗的講解，詳細(xì)的告知，周到的服務(wù)，患者同樣會(huì)覺得不盡如人意，其滿意度會(huì)大打折扣［4］。

2.2 醫(yī)患關(guān)系層面的人文缺失近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對(duì)醫(yī)生缺乏信任，動(dòng)輒就投訴甚至起訴醫(yī)生，使醫(yī)生處于“如履薄冰，如臨深淵”的境地，一些醫(yī)生為了自我保護(hù)，不敢為患者承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。雖然皮膚科主要以認(rèn)“癥”為主，但有些皮疹就診時(shí)不典型，且發(fā)展變化很快;有些全身性疾病通常以皮疹為主訴就醫(yī)，在全身癥狀未出現(xiàn)時(shí)，其診斷也很難得出;有些皮疹僅憑肉眼很難判斷，必須結(jié)合組織病理等檢查才可以確診。因此，有些皮膚科疾病存在著復(fù)雜性和不確定性，醫(yī)生很難一下就說明病情、診斷和預(yù)后問題，往往使用寬泛概括和不確定的語言交待病情，部分患者得不到確切答案，就不能理解和接受。在醫(yī)患之間失去了最基本的信任時(shí)，醫(yī)患關(guān)系就會(huì)日趨緊張，并可能惡性循環(huán)下去

2.3 醫(yī)院管理層面的缺失現(xiàn)在的患者無論大病小病，往往集中于大醫(yī)院，使得大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生編制相對(duì)緊張，工作量增大。如皮膚科門診在夏季皮膚病高發(fā)季節(jié)每日可接診300－500人，即便如此，還經(jīng)常需要加班加點(diǎn)，否則就難以完成工作。在業(yè)余時(shí)間，醫(yī)生還需要不斷學(xué)習(xí)和提高，才能跟上飛速發(fā)展的各種醫(yī)學(xué)新進(jìn)展。因此，目前醫(yī)院醫(yī)生的工作量大，壓力大等現(xiàn)實(shí)問題也使得醫(yī)生難以貫徹真正的人文關(guān)懷。

3 皮膚病和性病診治中的人文關(guān)懷實(shí)施

3.1 社會(huì)及醫(yī)院方面 衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校等部門對(duì)人文關(guān)懷的重視程度直接影響著醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的發(fā)展，醫(yī)療行政主體應(yīng)在政策、教育、管理等方面大力提倡人文關(guān)懷，使之與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展齊頭并進(jìn)。目前，一些發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)學(xué)教育中重視引入人文教育，注重人文知識(shí)的傳授及人文精神的滲透，這是值得我們學(xué)習(xí)的。

另外，醫(yī)院的診療環(huán)境也應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷。因?yàn)榄h(huán)境能夠?qū)θ说纳砗托睦硇纬烧婊蜇?fù)面的影響［5］。醫(yī)院應(yīng)注重綠化，候診大廳應(yīng)寬敞明亮，設(shè)置足夠座椅，播放院內(nèi)短片或設(shè)置電腦觸摸屏，內(nèi)容可包括各種藥品及各項(xiàng)檢查、治療價(jià)格一覽表，醫(yī)院及醫(yī)生簡(jiǎn)介等。皮膚病、性病科候診區(qū)可設(shè)立宣傳板，介紹常見的皮膚病和性病臨床特點(diǎn)、預(yù)防、護(hù)理及治療等知識(shí)，幫助患者在就診時(shí)更好地了解自己的疾病。

3.2 醫(yī)生方面醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在深層次上反映的是對(duì)人的生命的平等和尊重，即既要尊重自己，尊重自己的職業(yè)，又要尊重病人，而且這種尊重是建立在平等的基礎(chǔ)之上［6］。

一方面醫(yī)生應(yīng)注重儀表善于溝通。衣著整潔，舉止文雅，尊重他人的醫(yī)生會(huì)給患者留下良好的印象。如果皮膚科醫(yī)生能夠進(jìn)行仔細(xì)的認(rèn)真和出診，加以必要的檢查，就會(huì)贏得患者的信任，有利于疾病的診治。另一方面，要注意溝通技巧。醫(yī)生要根據(jù)不同對(duì)象、不同情境、不同問題來選擇談話的內(nèi)容，盡量要通俗易懂、深入淺出［7］。

3.3 患者方面 構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)患雙方共同努力。當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)榧s束醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)行為制定了許多規(guī)章制度，對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)起到了積極的推動(dòng)作用。但目前卻沒有規(guī)章制度來約束患者就醫(yī)過程中的行為，這在某種程度上助長(zhǎng)了不文明就醫(yī)的行為。少數(shù)患者不遵守醫(yī)院規(guī)章，不尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和尊嚴(yán)，甚至出現(xiàn)謾罵毆打醫(yī)務(wù)人員、圍攻醫(yī)院等社會(huì)現(xiàn)象，不僅干擾了正常的醫(yī)療秩序，也傷害了醫(yī)患關(guān)系。

在對(duì)待醫(yī)患矛盾的問題時(shí)，社會(huì)輿論、媒體導(dǎo)向也往往認(rèn)為患者是“弱勢(shì)群體”，因此傾向于同情患者而指責(zé)醫(yī)院或醫(yī)生［8］。在如此不利的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院往往會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出更為嚴(yán)格甚至苛刻的要求，在一定程度上傷害了醫(yī)務(wù)工作者的情感，影響了人文關(guān)懷的實(shí)施。因此，患者本身也應(yīng)該提高自身素質(zhì)，對(duì)人文關(guān)懷的實(shí)施作出貢獻(xiàn)。

［1］朱國(guó)興，陸春.關(guān)于性病學(xué)臨床教學(xué)中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1999，12(2):8－9.

［2］諶永毅，方立珍.護(hù)患溝通技巧［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

［3］王興東，冷明祥.化解醫(yī)患矛盾亟需人文關(guān)懷回歸［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2004，15(6):133－135.

［4］姚堅(jiān).建立良好醫(yī)患溝通 推進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(1):28 －29.

［5］祝春梅.實(shí)施人文關(guān)懷促進(jìn)性病患者身心康復(fù)［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(4):603 －604.

［6］光玲.淺談醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷［J］.中國(guó)科技信息，2006，12(11):251.

［7］梁業(yè)梅.護(hù)患溝通十大技巧應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(5):123 －125.

［8］王傲雪，黃淑鳳，巴東霞，程現(xiàn)昆.皮膚病和性病診治中的人文關(guān)懷［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(5):36－37.