陳文書(shū)

(貴州省六盤(pán)水市鐘山區(qū)計(jì)生指導(dǎo)站 553001)

堅(jiān)持以人為本，把滿足人民群眾的計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康需求作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，使適齡人群人人享有計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)［1］。婦產(chǎn)科醫(yī)生承擔(dān)著人流、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、取環(huán)、復(fù)通等計(jì)劃生育手術(shù)工作，同時(shí)還必須按人口與計(jì)生部門(mén)的要求，進(jìn)行對(duì)住院分娩、B超孕檢、計(jì)生手術(shù)及兒童計(jì)劃免疫實(shí)名登記工作，參與生育關(guān)懷、出生缺陷干預(yù)、婦女生殖健康、預(yù)防艾滋病、更年期保健行動(dòng)。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在人口與計(jì)劃生育工作中扮演著重要角色。

1 計(jì)劃生育與信息收集

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救方法，是指妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)終止妊娠。人工流產(chǎn)包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)要特別預(yù)防并發(fā)癥。人工流產(chǎn)并發(fā)癥主要有出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、吸宮不全、感染和羊水栓塞［2］。在實(shí)施手術(shù)中，我科努力增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人口意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，為廣大群眾避孕節(jié)育、生殖保健服務(wù)做力所能及的工作。北京大學(xué)人口研究所穆光宗教授認(rèn)為，致使我國(guó)近期總體出生性別比超常升高的一個(gè)重要原因是，由于B超使用不規(guī)范和準(zhǔn)入門(mén)檻降低，使得相當(dāng)數(shù)量的孕婦在做B超對(duì)胎兒性別進(jìn)行鑒定后，有選擇性地進(jìn)行了人工流產(chǎn)。鑒于這種情況，我院建立了B超孕檢登記制度，對(duì)超生診斷儀實(shí)行備案登記管理。嚴(yán)格了人工終止妊娠手術(shù)管理制度，詳細(xì)登記人工終止妊娠的孕婦基本信息，對(duì)沒(méi)有人口計(jì)生部門(mén)證明要求終止妊娠者，一律不予施術(shù)。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員既要認(rèn)真做好計(jì)生手術(shù)，又要全面、及時(shí)、準(zhǔn)確掌握人口出生信息，充分認(rèn)識(shí)綜合治理出生人口性別比、加強(qiáng)人口出生實(shí)名登記管理工作的重要性和緊迫性，認(rèn)真履行職責(zé)、確保醫(yī)療服務(wù)與計(jì)生工作兩不誤。

2 母嬰安全與實(shí)名登記

“兒童優(yōu)生”、“母親安全”是國(guó)際社會(huì)的共識(shí)，保護(hù)兒童健康、提高人口素質(zhì)是我們廣大婦女保健工作者的職責(zé)［3］。筆者從事婦產(chǎn)科工作十幾年來(lái)，我們始終把“母嬰安全”放在工作的首位。在臨床工作中，往往人們的潛意識(shí)里認(rèn)為孕婦交給醫(yī)務(wù)人員手里，就應(yīng)該理所當(dāng)然地保證母嬰平安，對(duì)于某些高危因素如前置胎盤(pán)、妊娠高血壓、妊娠合并其他臟器疾病等所在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏認(rèn)識(shí)。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生一定要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查，盡量做到讓孕婦及家屬放心，增強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生的信心。通過(guò)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理，規(guī)范孕產(chǎn)婦醫(yī)療保健服務(wù)，保障母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率也是《聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)》的主要內(nèi)容。我們一方面要做好人口出生實(shí)名登記工作，查實(shí)孕產(chǎn)婦身份證件，如實(shí)登記孕產(chǎn)婦姓名、身份證號(hào)碼、戶口所在地、住址及配偶等情況。同時(shí)，堅(jiān)持“以人為本”，實(shí)際工作中不得以證件不全、身份證待定等任何理由將要求住院分娩或者臨產(chǎn)的孕婦拒之于婦產(chǎn)科門(mén)外，要在確保母嬰安全的同時(shí)，做好人口出生實(shí)名登記工作。

3 優(yōu)生服務(wù)與孕性檢查

優(yōu)生:顧名思義，就是要生一個(gè)健康的孩子。優(yōu)生的目的，就是出生的孩子體格健康，智能完好。優(yōu)生的主要途徑是通過(guò)產(chǎn)前檢查，目前臨床上可通過(guò)以下方式進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

3.1 目前應(yīng)用的診斷技術(shù)

3.1.1 B型超聲波診斷，它可直接觀察胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)情況，測(cè)得胎位，明顯的胎兒畸形如無(wú)腦兒、脊柱裂、先心病、唇腭裂等。

3.1.2 懷孕早期取絨毛細(xì)胞，直接染色體的提出DNA診斷染色體病和基因病。

3.1.3 懷孕中期羊膜腔穿刺術(shù)抽羊水，做羊水細(xì)胞培養(yǎng)，制備染色體，診斷胎兒性別及染色體病等等［4］。通過(guò)產(chǎn)前檢查，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施防止有遺傳疾病的后代出生。在進(jìn)行產(chǎn)前檢查，孕性檢過(guò)程中，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要有計(jì)生意識(shí)。一是做好出生缺陷干預(yù)工作，最大限度地減少病殘兒的出生。因?yàn)槌錾毕?，不僅孩子本身非常不幸，也給家庭、社會(huì)和國(guó)家造成了沉重負(fù)擔(dān)。因此，要加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳工作，引導(dǎo)病殘兒家長(zhǎng)接受出生缺陷干預(yù)。醫(yī)療單位的婦產(chǎn)科專家在出生缺陷干預(yù)工程中，做到服務(wù)到位，配合人口計(jì)生部門(mén)做好病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作。二是要充分認(rèn)識(shí)禁止“兩非”的重要性。“兩非”是人口計(jì)生部門(mén)、衛(wèi)生主管部門(mén)的禁止醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等用B超或其它檢測(cè)設(shè)備及手段，進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的鑒定胎兒性別;禁止為符合政策生育的懷孕婦女實(shí)施非醫(yī)學(xué)需要選擇性別人工終止妊娠的手術(shù)。筆者認(rèn)為，醫(yī)生按孕檢要求開(kāi)具檢查單，B超醫(yī)生作好《孕婦超聲診斷儀檢測(cè)登記表》專門(mén)登記，既要認(rèn)真做好病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作，又要執(zhí)行計(jì)劃生育法規(guī)政策，維護(hù)其嚴(yán)肅性和公正性。既要指導(dǎo)孕婦做好產(chǎn)前檢查，預(yù)防胎兒的畸形和智能缺陷，又要按計(jì)生部門(mén)要求做好登記，接受人口與計(jì)生部門(mén)的全程監(jiān)督［5］。

總之，做好計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖健康服務(wù)工作是婦產(chǎn)科醫(yī)生的職責(zé)，綜合治理出生人口性別比，開(kāi)展人口出生實(shí)名登記工作意義重大，任務(wù)繁重。只要醫(yī)務(wù)人員提高認(rèn)識(shí)，履行職責(zé)，才能提高婦女兒童健康水平和出生人口的素質(zhì)。

［1］蘭祥義.創(chuàng)新載體不斷提高人口計(jì)生公共服務(wù)水平［J］，人口與計(jì)劃生育.2009，12:52 －53.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社.2007.8.

［3］韓璐.遏制高性別比先打“治標(biāo)之戰(zhàn)”［J］.健康報(bào)，2011，8.25.

［4］何金芳.產(chǎn)前診斷與優(yōu)生.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)優(yōu)秀論文集［J］.中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，1997，10.3.

［5］鹿朝輝，于學(xué)信.探索建立病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作長(zhǎng)效機(jī)制的實(shí)踐與思考［J］.人口與計(jì)劃生育，2009，12:31－32.