夏風(fēng)珍

(南京化工職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)室 210048)

結(jié)核病是人類疾病中最古老的傳染病之一，人類與之斗爭(zhēng)了數(shù)千年，但至今結(jié)核病仍在全球流行，對(duì)人類健康與生命均構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前在全球范圍內(nèi)，由于愈來愈多的結(jié)核菌有耐藥性，使結(jié)核病可能再次成為難治之癥及疫情上升的主要因素。近年來，我國(guó)各地學(xué)校結(jié)核病的暴發(fā)流行時(shí)有發(fā)生，在校學(xué)生結(jié)核病的發(fā)病率有明顯回升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了學(xué)校的正常教學(xué)秩序。肺結(jié)核病如果不能得到及時(shí)徹底治療，不僅病人會(huì)失去在校學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)或喪失勞動(dòng)能力，而且還有可能傳染他人，給師生的身心健康和正常發(fā)育造成極大的傷害。

1 臨床資料

2011年3月，我院有機(jī)0923班發(fā)現(xiàn)一例肺結(jié)核病例，該患者立即隔離住院治療，教室、宿舍及所用物品用紫外線消毒和通風(fēng)處理。對(duì)與該患者密切接觸的113名同學(xué)進(jìn)行結(jié)核菌素PPD試驗(yàn)，采用皮內(nèi)注射法將PPD 0.1m1(含5個(gè)結(jié)素單位)緩慢注入皮內(nèi)，72小時(shí)觀察結(jié)果。陰性:注射部位硬節(jié)直徑小于0.5厘米;陽性:注射部位硬節(jié)直徑超過0.5厘米，但在2.0厘米以下;強(qiáng)陽性:注射部位反應(yīng)較強(qiáng)烈或硬節(jié)直徑超過2.0厘米或局部有水皰、壞死、淋巴管炎等。結(jié)果共發(fā)現(xiàn)1l例強(qiáng)陽性，經(jīng)醫(yī)院胸部X片檢查，均排除了活動(dòng)性肺結(jié)核。隨后對(duì)11例PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，給予醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性用藥，肌肉注射微卡22.5ug，半個(gè)月注射一針共3針，繼續(xù)觀察一年，至今未發(fā)現(xiàn)新的肺結(jié)核病例。

2 學(xué)校易發(fā)肺結(jié)核的因素

學(xué)校學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，人員密度大、相互接觸密切、學(xué)習(xí)壓力大、營(yíng)養(yǎng)條件差、生活無規(guī)律，經(jīng)常熬夜上網(wǎng)，極易感染發(fā)病。有統(tǒng)計(jì)資料顯示:15—35歲年齡段的初發(fā)”肺結(jié)核”患者中80%的人經(jīng)常上網(wǎng)吧，其中就有過半的人是經(jīng)常熬夜的“網(wǎng)蟲”。.網(wǎng)吧作為室內(nèi)公共場(chǎng)所，多空間狹小，人多且雜，不乏帶菌者;且通氣不暢，病菌與灰層形成氣溶膠長(zhǎng)期懸浮于空氣中，極易被吸入肺內(nèi)，而且經(jīng)常上網(wǎng)者缺乏體育鍛煉，很多人營(yíng)養(yǎng)不良，身體抵抗力低下，容易感染和傳播結(jié)核病。因此積極發(fā)現(xiàn)并治愈在校學(xué)生中的肺結(jié)核病人尤其重要，如果發(fā)現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咳痰三個(gè)星期以上或者有咯血等癥狀的學(xué)生，就應(yīng)懷疑可能得了肺結(jié)核，要及時(shí)報(bào)告校醫(yī)和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，并盡快與家長(zhǎng)取得聯(lián)系，及時(shí)帶同學(xué)到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)檢查。一旦確診學(xué)生或教職工得了肺結(jié)核，一定要休學(xué)或者休假住院或在家接受正規(guī)治療，避免傳染其他同學(xué)。等到經(jīng)過檢查確認(rèn)沒有傳染性了，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的證明才可以復(fù)學(xué)、上崗。

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核最為常見。本病的基本病理特征為滲出、干酪樣壞死及其他增殖性組織反應(yīng)。可形成空洞。除少數(shù)起病急聚外，臨床上多呈慢性過程，主要表現(xiàn)為低熱、消瘦、乏力等全身癥狀與咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。肺結(jié)核病的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人(尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者)，當(dāng)病人咳嗽、噴嚏或大聲說話時(shí)，肺部病灶中的結(jié)核桿菌隨呼吸道分泌物排出到空氣中，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核感染，形成原發(fā)病灶發(fā)生結(jié)核病。一般每個(gè)排菌的肺結(jié)核病人一年可傳染10—15個(gè)人。因此只有盡早地發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的傳染源，并予以徹底治療，才能縮短傳染源的傳染期，早發(fā)現(xiàn)才能做到早治療。

在學(xué)校結(jié)核病防治工作中，早期發(fā)現(xiàn)病人，控制傳染源非常重要。學(xué)校醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立學(xué)生健康體檢制度，認(rèn)真做好新生入校體檢和每年的教職員工健康檢查工作，并將結(jié)核病檢查(PPD試驗(yàn)、X光胸透或拍片)列入到檢查項(xiàng)目中。學(xué)校要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)及校醫(yī)有關(guān)結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)，結(jié)合本校實(shí)際，采用多種形式在師生中大力開展肺結(jié)核的健康宣教，利用學(xué)校宣傳欄系統(tǒng)介紹結(jié)核病流行情況、傳染源、傳播途徑、易感人群、臨床表現(xiàn)、國(guó)家免費(fèi)政策、DOTS策略、預(yù)防措施等知識(shí)，結(jié)合世界結(jié)核病防治日開展結(jié)核病宣傳咨詢活動(dòng)，向師生們發(fā)放宣傳單，開辦健康講座向?qū)W生們講解結(jié)核病知識(shí)，提高師生對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的了解和參與，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和能力，做到有病能及時(shí)就診。學(xué)校要積極開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，對(duì)教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮;平時(shí)要教育學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在咳嗽、打噴嚏的時(shí)候應(yīng)該將手紙巾捂住嘴巴和鼻子，避免結(jié)核病菌通過飛沫傳染其他人。學(xué)生要加強(qiáng)體育鍛煉，生活要有規(guī)律，不要熬夜，盡量少去網(wǎng)吧;注意飲食營(yíng)養(yǎng)合理，多食新鮮蔬菜水果;保證睡眠充足，保持健康心理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，盡量減少發(fā)病機(jī)會(huì)?？傊趯W(xué)校中開展結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng)，不但可以有效地預(yù)防青少年學(xué)生發(fā)生結(jié)核病，同時(shí)也可對(duì)全社會(huì)的結(jié)核病預(yù)防控制工作發(fā)揮重要作用。