尹振中

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

我國(guó)的臨床藥學(xué)工作開(kāi)始與20世紀(jì)70年代，之后一直發(fā)展緩慢。進(jìn)入21世紀(jì)以后，得到較快發(fā)展。國(guó)家2002年發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》等文件明確了臨床藥師的地位和工作內(nèi)容，制訂了《國(guó)家基本藥物目錄》，成立了國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心，開(kāi)始制定某些疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療指南。2004年頒布了《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》，2005年提出了《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》，并建立了國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)基地。這些都體現(xiàn)了國(guó)家各級(jí)部門(mén)對(duì)于臨床藥學(xué)工作的重視。我院是二級(jí)甲等醫(yī)院，臨床藥學(xué)室成立于2002年，目前已經(jīng)有3名專(zhuān)職人員，符合《醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》。開(kāi)展臨床藥學(xué)工作方面取得一定成績(jī)，也存在很多不盡如人意的地方，筆者在此基于自身體會(huì)作出總結(jié)，以供大家參考。

1 我院臨床藥學(xué)開(kāi)展工作的現(xiàn)狀

1.1 藥師深入臨床我院專(zhuān)職臨床藥師隨臨床醫(yī)師查房，初步建立了臨床藥師從事臨床藥學(xué)的工作模式。由于我們水平和資歷的限制，目前還是以?xún)A聽(tīng)和學(xué)習(xí)為主。臨床藥師每周跟隨醫(yī)師一起查房，觀察患者的精神及身體狀況，然后學(xué)習(xí)醫(yī)生針對(duì)患者病情的診斷和治療方案。根據(jù)患者的具體情況建立藥歷，藥歷的書(shū)寫(xiě)盡量針對(duì)老年患者、重癥患者、用藥復(fù)雜可能產(chǎn)生藥物相互作用的患者，藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實(shí)、完備，力求在藥歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中充實(shí)、提高自己。

1.2 合理用藥 調(diào)研指標(biāo)(selected drug use indicators，SDUI)。每個(gè)月通過(guò)處方抽查、出訪點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)等工作統(tǒng)計(jì)出SDUI。通過(guò)這些指標(biāo)提供的數(shù)據(jù)，可以大致看出醫(yī)療單位用藥的合理性，并進(jìn)而分析其中的內(nèi)容和原因，為制定改進(jìn)措施提供依據(jù)。SDUI中處方指標(biāo)大致分為(1)每次就診的處方藥物平均品種數(shù);(2)處方藥物使用正規(guī)專(zhuān)利名的比例(%);(3)每百例次就診使用抗菌藥的比例(%);(4)每百例次就診使用針劑(不含預(yù)防注射/計(jì)劃免疫)比例(%);(5)每百種處方用藥中，基本藥物或者處方集藥物的比例(%);(6)每人次就診平均藥費(fèi);(7)每百例次就診并用≥2種抗菌藥例數(shù)。

1.3 藥品不良反應(yīng)(adverse drug reactions，ADR)的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的目的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)價(jià)、早控制，最大程度的限制藥源性疾病病對(duì)人類(lèi)的危害?，F(xiàn)在國(guó)家對(duì)于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作越來(lái)越重視，我國(guó)藥品不良反應(yīng)信息越來(lái)越公開(kāi)。作為基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作者，深知ADR監(jiān)測(cè)上報(bào)工作并不容易。主要要克服以下2個(gè)偏見(jiàn)(1)藥品不良反應(yīng)必然與藥品質(zhì)量有關(guān)的偏見(jiàn)。相當(dāng)一部分人認(rèn)為藥品的不良反應(yīng)一定是藥品的質(zhì)量問(wèn)題。無(wú)論是醫(yī)生還是病人，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，第一感覺(jué)就是藥品質(zhì)量不合格所致。認(rèn)為藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品采購(gòu)部門(mén)要負(fù)此責(zé)任，因此部分醫(yī)務(wù)工作者不愿意上報(bào)。(2)藥品不良反應(yīng)等同于醫(yī)療事故、差錯(cuò)的偏見(jiàn)。有相當(dāng)一部分醫(yī)生認(rèn)為，藥品不良反應(yīng)一定是醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)術(shù)不高或者處理失誤造成的。出現(xiàn)不良反應(yīng)以后醫(yī)生因?yàn)楹ε卤蛔肪控?zé)任，被輿論譴責(zé)，而隱瞞遮掩，又或是推向疾病本身，擔(dān)心自己的威信、醫(yī)院的聲譽(yù)受到影響。

要充分認(rèn)識(shí)到藥品不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)受到醫(yī)藥學(xué)研究技術(shù)和人們認(rèn)知水平的限制所導(dǎo)致的必然現(xiàn)象，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀現(xiàn)實(shí)。需要人們?nèi)ビ^察、捕捉、分析、避免。實(shí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的目的就是為了更科學(xué)的指導(dǎo)合理用藥、保障用藥安全。

1.4 藥學(xué)信息(pharmacy information)服務(wù) 收集并提供藥品相關(guān)信息，及時(shí)反饋給臨床，每月由臨床藥師編寫(xiě)《臨床與藥學(xué)》院內(nèi)刊物，對(duì)藥品最新信息、最新的政策法規(guī)、藥物臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)、門(mén)診處方合理用藥調(diào)研指標(biāo)反饋、抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀分析、抗菌藥物使用相關(guān)信息反饋、常用藥物分類(lèi)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等作系統(tǒng)介紹。進(jìn)行藥品不良反應(yīng)(ADR)知識(shí)的介紹。

1.5 合理用藥咨詢(xún)我院門(mén)診藥房設(shè)有藥物咨詢(xún)窗口。通過(guò)開(kāi)展合理用藥咨詢(xún)，藥師可以指導(dǎo)合理用藥，提高了藥師的地位，使藥學(xué)工作者由后臺(tái)走向前臺(tái)。這項(xiàng)工作除了要求臨床藥師有較好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)以外，還要有一定的語(yǔ)言表達(dá)能力和語(yǔ)言藝術(shù)。有能力在醫(yī)療糾紛(用藥糾紛)、患者投訴的處理及為醫(yī)療事故鑒定中提供藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)，盡量減少醫(yī)患糾紛。這項(xiàng)工作也體現(xiàn)了目前大力倡導(dǎo)的“藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care)”理念。優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度可以縮短藥患之間的心理距離，增加病人對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度，是改善傳統(tǒng)醫(yī)療模式下淡漠的醫(yī)患關(guān)系的重要手段之一。

2 我院未能開(kāi)展的工作

2.1 藥師參與危重、疑難病案討論、會(huì)診，以及臨床治療方案的擬定由于受到臨床藥師自身業(yè)務(wù)能力現(xiàn)狀以及資歷、威望的制約，目前在我院要想實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)工作還是有些不現(xiàn)實(shí)的。

2.2 治療藥物監(jiān)測(cè)(therapeutic drug monitoring，TDM)TDM是提高臨床用藥安全性、有效性的有力手段。但是由于受到儀器設(shè)備成本及利用率問(wèn)題，我們沒(méi)有開(kāi)展此項(xiàng)工作。

3 基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的出路

3.1 爭(zhēng)取管理層面的支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持對(duì)于臨床藥師開(kāi)展工作的重要性是不言而喻的。爭(zhēng)取批準(zhǔn)多訂閱幾套專(zhuān)業(yè)雜志，購(gòu)買(mǎi)一些最新圖書(shū)資料，并為每位臨床藥師配備了筆記本電腦及配套網(wǎng)絡(luò)設(shè)施。希望能成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的臨床藥師制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開(kāi)會(huì)議向臨床科主任、臨床醫(yī)生及護(hù)士宣傳臨床藥師制工作等。有了管理層面的支持作后盾，工作開(kāi)展才能有保證。

3.2 提高臨床藥師團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)盡量爭(zhēng)取為臨床藥學(xué)室增添人員編制1－2人。現(xiàn)有人員輪流參加國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)基地的培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)盡量涉及多個(gè)學(xué)科。只有加強(qiáng)自身修養(yǎng)才能開(kāi)展更多工作，才能提高臨床藥師在院內(nèi)的地位，說(shuō)話才會(huì)有分量，才能加大臨床藥學(xué)工作的推動(dòng)力。

4 結(jié)語(yǔ)

我院臨床藥學(xué)工作仍處于成長(zhǎng)階段，目前存在太多不足，我們?nèi)普谂ξ∩霞?jí)醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)臨床藥學(xué)的工作任重而道遠(yuǎn)，需要廣大藥學(xué)同仁的艱苦努力和各方的大力支持，共同推動(dòng)我們的工作全面上一個(gè)臺(tái)階，縮小與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。