李華碧

作為高危科室，神經(jīng)內(nèi)科存在著較為嚴(yán)重的安全隱患。由于收治患者的特點是精神異常、出現(xiàn)認(rèn)知、意識、運動和感覺上的障礙，所以自我保護能力和生活自理能力較差，一旦稍有疏忽，后果將不堪設(shè)想，對患者的生存質(zhì)量和生命帶來嚴(yán)重的危害［1］。針對神經(jīng)內(nèi)科護理過程中一些安全隱患，我院制訂了有效、科學(xué)的防范和護理措施，并取得了較為滿意的效果，現(xiàn)做如下總結(jié):

1.安全隱患

(1)疾病方面:由于此類患者病情反復(fù)無常，有較為嚴(yán)重的感覺障礙和意識障礙，所以存在較多的安全風(fēng)險。①跌倒。在神經(jīng)內(nèi)科患者中，肢體不能自如運動是普遍現(xiàn)象，這樣會因為平衡失調(diào)發(fā)生跌倒現(xiàn)象，特別是老年患者，由于行動緩慢、自理能力弱，常會有抽搐現(xiàn)象發(fā)生，會在下床或如廁時不慎跌倒。②走失。此類病人常常會伴有老年癡呆、記憶力障礙和認(rèn)知障礙，若看護不到位，可能會走失。③傷人或自傷。由于此類病人多伴有精神障礙，常常會無意識的傷人或自傷，如癲癇性的咬傷舌部，躁狂型的打人毀物、抑郁型的有自殘傾向。④凍傷和燙傷。由于感覺障礙嚴(yán)重，不具備敏感的痛覺和溫覺，所以常會因為局部熱敷方法不當(dāng)而造成凍傷和燙傷。⑤窒息。因為具有較弱的吞咽能力，所以在進食時容易出現(xiàn)嗆咳而發(fā)生窒息。若患者的咳嗽能力弱，則可能由于積聚痰液而發(fā)生窒息。

(2)技術(shù)方面:伴隨著迅猛發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)，開始大量引進新儀器和新技術(shù)，也進而對護理工作提出了更高的要求。隨著不斷增加的護理技術(shù)風(fēng)險，護理安全隱患也亟待解決。一些護理人員由于工作時間短，缺乏一定的臨床經(jīng)驗，不具備過硬的護理技術(shù)，缺乏有效的溝通和交流，在對患者的日常生活和飲食進行照顧時，往往因為護理方法的不妥當(dāng)，而威脅到患者的生命安全，其后果不堪設(shè)想。

(3)環(huán)境方面:由于此類患者具有較為復(fù)雜的病情和較長的住院時間，所以會產(chǎn)生較強的依賴感，而狹小的活動空間、較多的床位、不舒適的病房環(huán)境、較大的噪音干擾、不合適的燈光亮度和單調(diào)的墻壁顏色等，對會影響到患者的日常生活和情緒，進而使病情加重，帶來一定的安全隱患［2］。

(4)管理方面:由于缺少護理人員，不合理的分配，會使病人得不到應(yīng)有的照料。若護理人員單獨值班，會因為不能周全的照顧，在出現(xiàn)危險時搶救不及時而發(fā)生安全事故。很多護理人員由于一直處于滿負(fù)荷工作狀態(tài)，或者責(zé)任感缺失，或者對各項規(guī)章制度不能嚴(yán)格遵守，和患者不能及時的溝通，產(chǎn)生了和患者間的信任危機，也為護理安全隱患埋下了伏筆。

2.防范措施

(1)對安全隱患進行評估:對護理工作中安全隱患因素、復(fù)雜的病情進行正確的評估并作好記錄，密切進行觀察。及時開展健康教育工作，隨時向家屬告知應(yīng)注意的事項和可能發(fā)生的危險因素，取得患者的鼎力支持，積極配合治療。提前制定預(yù)防方案以應(yīng)對突發(fā)事件。若患者長期服用降壓藥或者時時出現(xiàn)眩暈癥狀，應(yīng)采取措施預(yù)防發(fā)生昏厥。對于癡呆、高齡、精神障礙或異?；颊?，要預(yù)防發(fā)生走失、燙傷、跌倒等意外事故。若患者出現(xiàn)吞咽困難，則應(yīng)多餐少食，并主要吃流食。對患者定期進行安全評估，對危險患者進行篩選，為防止發(fā)生意外，有針對性的采取護理措施。

(2)提高護理質(zhì)量，提升護理技能:應(yīng)培養(yǎng)護理人員的綜合素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識并加強技能的培訓(xùn)，實施技能考核和評比。要回顧性的討論和分析典型病例，互相總結(jié)和交流經(jīng)驗，使專業(yè)的知識面進一步拓寬。熟悉和掌握各種潛在的安全隱患和風(fēng)險因素，通過定期進行培訓(xùn)，進一步培養(yǎng)和提高護理人員的應(yīng)急能力、判斷能力及敏銳的觀察力，一旦有突發(fā)性事件，能夠有條不紊的采取安全的護理措施。

(3)改善醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)環(huán)境:盡量為患者提供安全、舒適的病房環(huán)境，保證活動空間的寬敞和地面的干燥衛(wèi)生，壁紙盡量采用柔色調(diào)，病房要安靜肅穆，通風(fēng)設(shè)備要良好，在病區(qū)內(nèi)設(shè)置指示牌和警示牌，以防發(fā)生意外，使安全隱患降到最低。

(4)規(guī)避醫(yī)療隱患，提升護理質(zhì)量:實行分流管理，盡量滿足患者基本所需。促進和患者的溝通和交流，做好心理疏導(dǎo)工作，幫助患者緩急精神壓力。同時做好健康教育工作，及時聽取患者及家屬意見并做好記錄，對護理工作中不妥善的地方及時進行改進，使患者對工作的滿意度進一步提升。

討論

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和人們生活水平的不斷提升，對護理質(zhì)量也提出了更高的要求。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)就是醫(yī)療安全，所以如果沒有健全的管理制度，不合理的人員分配，缺乏對潛在護理風(fēng)險的預(yù)見性，都會使護理安全的風(fēng)險性增加，影響到患者的生命安全和生存質(zhì)量，給護理工作帶來安全風(fēng)險。

1 俞愛紅，袁婉歡，蘭麗梅，等.住院腦卒中病人的安全隱患分析與護理對策［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32(2):280－281.

2 王群.新時期護理安全管理策略探討［J］.中國醫(yī)院，2006，10(2):47.