木合塔拜爾·米吉提

目前，鼻咽癌已經(jīng)成為臨床耳鼻喉腫瘤發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，而且鼻咽癌的死亡率在部分地區(qū)比較高。在臨床診斷上，由于鼻咽癌的早期癥狀不具備典型性，再加之其發(fā)病部位較為隱蔽，因此，在臨床診斷上經(jīng)常出現(xiàn)延誤診斷現(xiàn)象。在本文中我們將收集2009年5月～2011年9月間收治的174例鼻咽癌病例的臨床資料進行回顧分析，積極探討臨床影響診斷的因素，以期能夠提高臨床醫(yī)生的高度認識，進而達到盡早發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療，以此來提高鼻咽癌的臨床診治效果。

資料與方法

1.一般資料

在本文中，我們選取2009年5月～2011年9月期間收治的174例鼻咽癌病例的臨床診斷資料進行回顧分析，其中男性74例，女性38例，患者的發(fā)病年齡區(qū)間為12～79歲，其平均年齡為(50.23±11.7)歲。

2.首發(fā)癥狀與誤診病例

在本文所選取的174例鼻咽癌患者中，有112例出現(xiàn)誤診，誤診率為64.37%。具體誤診病例如下:回縮性血涕22例，鼻塞10例，頸部腫塊25例，鼻出血8例，耳鳴、耳悶11例，頭痛18例，面肌麻痹5例，復(fù)視4例，耳聾9例。

3.首診誤診科室及疾病

在本文中所選的174例鼻咽癌患者中有112例出現(xiàn)誤診。其中主要涉及的科室有:耳鼻咽喉科、呼吸內(nèi)科、普外科、骨科、口腔科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、燒傷科等科室。其中出現(xiàn)首診誤診的患者均為醫(yī)源性因素延誤診斷，而出現(xiàn)首診誤診的疾病有:15例鼻出血、2例鼻息肉、28例慢性鼻-鼻竇炎、7例疑似鼻咽癌、4例鼻甲肥大、2例頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌、5例頸淋巴結(jié)結(jié)核、35例頸部淋巴結(jié)炎、1例急性扁桃體炎、2例喉炎、3例牙齦炎、4例腮腺炎、2例突發(fā)性耳聾、3例神經(jīng)性耳鳴、9例分泌性中耳炎。9例上呼吸道感染、2例肺炎、2例復(fù)視、3例風(fēng)濕、3例頸椎病、2例面神經(jīng)炎、3例骨質(zhì)增生、19例頭痛待診、1例腦血管供血不足、4例“上火”，3例腦動脈硬化、2例三叉神經(jīng)痛。

4.鼻咽癌延誤診斷的原因

在人體結(jié)構(gòu)中，鼻咽腔主要位于人體頭部的中央位置，因而具有深而隱蔽的特點，因此臨床檢查較為困難。再加之鼻咽腔周圍分布有12對腦神經(jīng)，另外還有豐富的淋巴引流及血管，因此，鼻咽癌的臨床首發(fā)癥狀以及臨床表現(xiàn)方面呈現(xiàn)出復(fù)雜而多變現(xiàn)象，同時還有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等問題，因此給臨床診斷帶來很大的誤導(dǎo)性。而在本文中的174例鼻咽癌患者中有112例出現(xiàn)誤診，其誤診率為64.37%，因此值得分析?，F(xiàn)將臨床誤診的原因分析如下。

5.鼻咽癌誤診與解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系

一般臨床耳鼻癥狀有復(fù)視，頭痛，面麻，而主要的病癥要屬頸部包塊。在其臨床表現(xiàn)方面，由于鼻咽癌的不同癌癥的原發(fā)部位、大小、外侵以及轉(zhuǎn)移部位情況存在很多不同之處，因而其表現(xiàn)出不同程度復(fù)雜多變性［1］。本文中有2例誤診為鼻息肉，28例誤診為慢性鼻竇炎。而當其腫瘤出現(xiàn)破裂堵塞后鼻孔，其臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞或啼血等，因而臨床診斷極易誤診為慢性鼻炎或者鼻息肉等疾病;早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易誤診為頸淋巴結(jié)炎或頸淋巴結(jié)結(jié)核［2］。在本文中有35例誤診為頸部淋巴結(jié)炎，有5例誤診為頸淋巴結(jié)結(jié)核。由于人體中鼻咽部的淋巴管網(wǎng)較為豐富，且具有左右交叉、粗大等特點，因而一般都將其認為是頸深上淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)。臨床上鼻咽癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移發(fā)生率普遍較高，一般初次診斷會有45%的機率被診斷為頸部腫塊，但進行檢查時有65%的頸部淋巴結(jié)已經(jīng)轉(zhuǎn)移;在本文中的3例誤診神經(jīng)性耳鳴，9例誤診分泌性中耳炎。當患者的腫瘤出現(xiàn)侵犯破裂孔，也就會表現(xiàn)出Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ組的顱神經(jīng)臨床癥狀，其將引起患者眼部不適，因而患者一般就在眼科就診。

6.鼻咽癌誤診與醫(yī)生的關(guān)系

鼻咽癌出現(xiàn)臨床誤診，除了上述原因以外還需醫(yī)生有著重要的關(guān)系:①臨床首診醫(yī)生對于鼻咽癌以及其它部位的臨床表現(xiàn)以及癥狀認識不到位，在診斷過程中沒有進行綜合分析，因而診斷出來的往往是鼻咽癌的并發(fā)癥或合并癥;②部分首診醫(yī)生并不是?？漆t(yī)生，因而不了解鼻咽癌的臨床癥狀，同時缺乏必要的警惕性，只是將病癥按照?？扑季S進行診療，尤其是對于一些非腫瘤再進行治療后癥狀緩解者。例如:頸部淋巴伴有炎癥，通過抗炎治療后其腫塊會有所縮小，因而極易導(dǎo)致誤診。

7.鼻咽癌誤診與患者的關(guān)系。

出現(xiàn)臨床誤診的另外一個重要原因就是患者的經(jīng)濟條件較差或者是缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識，尤其那些經(jīng)過初次治療后癥狀有所緩解的患者。而在一些經(jīng)濟條件較差的農(nóng)村地區(qū)，其醫(yī)療條件落后，其誤診率是最高的。

討 論

在臨床鼻咽癌診斷上，由于患處位置較為隱蔽，且臨近的其它結(jié)構(gòu)較多，因而其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，再加之若鼻咽癌的繼發(fā)癥狀轉(zhuǎn)化為主要癥狀時，在診斷時極易忽視其原發(fā)癥狀進而誤導(dǎo)臨床診斷，除此之外，黏膜下的病變病灶較為隱蔽，在行CT檢查時無法清晰顯示黏膜層微小病灶。因此，在進行首診時，臨床醫(yī)生需采取多種檢查手段進行綜合分析，同時還需進一步強化臨床醫(yī)師對鼻咽癌知識的了解。同時需加強對鼻咽癌相關(guān)知識的普及工作，以此來提升鼻咽癌的臨床準確診斷率，這也是提高鼻咽癌治療效果的關(guān)鍵所在。

1 易俊林，高黎，黃曉東，等.鼻咽癌的臨床表現(xiàn)和預(yù)后［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2006，28(3):315-317.

2 劉暉，葛曉峰，王春波.鼻咽癌首發(fā)癥狀的分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(3):194-195.