丁曉艷

胸腺法新聯(lián)合TC方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

丁曉艷

目的對(duì)胸腺法新聯(lián)合TC方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行診療分析。方法對(duì)符合治療研究標(biāo)準(zhǔn)的42例中晚期NSCLC患者，隨機(jī)分為2組，治療組(n=21)，胸腺法新聯(lián)合TC方案化療，和對(duì)照組(n=21)僅用TC方案化療。結(jié)果治療組化療后CD4和NK細(xì)胞活性顯著高于化療前和對(duì)照組化療后水平，治療組有效率52.4%(11/21)，1年生存率為52.6%，對(duì)照組有效率42.9%(9/21)，1年生存率為38.8%，兩組間療效、毒副反應(yīng)及1年生存率比較，差異無顯著性(P＜0.05)。結(jié)論胸腺法新聯(lián)合TC方案化療能提高肺癌化療患者機(jī)體的免疫功能，改善患者生存質(zhì)量。

胸腺法新;TC方案;中晚期非小細(xì)胞肺癌

資料與方法

1.一般資料:我院選擇從2008年1月至2012年1月間收治68例中晚期NSCLC患者，男性患者49例，女性19例，年齡33至69歲，中位年齡51歲。參考診療標(biāo)準(zhǔn)，所有患者中有43例IIIb期和25例IV期。病理類型有:33例鱗癌、10例大細(xì)胞癌、17例腺癌，8例其他類型。KPS對(duì)其評(píng)分為62～85分。符合研究的標(biāo)準(zhǔn)有［3］:①經(jīng)過細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)證實(shí)為IIIb或IV其的患者;②KPS≥60:③腎功能、血常規(guī)、心臟功能正常，且重要器官無功能障礙;④預(yù)計(jì)有3月以上的生存時(shí)間;⑤X射線、CT等測(cè)量指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn):①正在接受放療或其他抗癌治療者;②腦轉(zhuǎn)移;③妊娠期、哺乳期女性;④患有其他惡性腫瘤;⑤自身有免疫性疾病者。隨機(jī)將68例患者分為觀察組和對(duì)照組，各34人，患者的性別、年齡、病程、TNM分期等差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.治療方法:①觀察組采用胸腺法新聯(lián)合TC方案化療。TC方案:紫杉醇135 mg/m2，靜脈滴注(d1)3小時(shí)，卡鉑300 mg/m2，稀釋于250－500ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注(d2)，21天為一治療周期;胸腺法新采用皮下注射，每次1.6mg，每周2次，連續(xù)使用3周，根據(jù)情況使用3－4個(gè)周期;②對(duì)照組只采用TC方案，化療方法同治療組相當(dāng);③兩組均采用甲氧氯普胺、地塞米松、格拉司瓊止吐，對(duì)癥積極治療無差異，兩組患者在治療3－4周期后，在第4個(gè)周期對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)周期都要CT檢查、胸片透視和血常規(guī)。

3.指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

(1)療效指標(biāo):療效指標(biāo)按照1981年WHO統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分為［4］:完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展。總有效率為完全緩解+部分緩解，臨床收益率為完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。

(2)病情進(jìn)展:病情進(jìn)展時(shí)間開始與化療，結(jié)束于療效評(píng)估時(shí)間

(3)臨床癥狀的改善:顯效:患者咳嗽、咳痰、咯血、胸痛癥狀消失;有效:上述癥狀減輕;穩(wěn)定:上述癥狀無變化;無效:病情加重。總改善率為顯效+有效。

(4)生存質(zhì)量［5］:使用 KPS評(píng)分法，對(duì)治療前后的 KPS進(jìn)行評(píng)分，增量大于10分為改善，減量小于10分為降低，增減量小于10分為穩(wěn)定。

(5)副作用:觀察患者血小板、白細(xì)胞數(shù)量，是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，毒副反應(yīng)共有0－IV級(jí)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者近期療效的比較:治療組化療后CD4和NK細(xì)胞活性顯著高于化療前和對(duì)照組化療后水平，治療組有效率52.4%(11/21)，1年生存率為52.6%，對(duì)照組有效率42.9%(9/21)，1 年生存率為38.8%。

2.病情進(jìn)展時(shí)間對(duì)比:觀察組的病情進(jìn)展時(shí)間分別為7.1個(gè)月，對(duì)照組為5.8個(gè)月，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.兩組患者生存質(zhì)量對(duì)比:觀察組KPS評(píng)分為55.9%，34例患者中19例明顯改善;觀察組KPS評(píng)分29.4%，10例患者得到改善。方差得分為4.87，P＜0.05。

4.兩組毒副作用對(duì)比:觀察組白細(xì)胞下降II度的發(fā)生率為32.4%，對(duì)照組為 58.8%，X2為 4.80，P ＜0.05;觀察組血小板下降 II度為 8.82%，對(duì)照組 29.4%，X2為 4.66，P＜0.05;觀察組惡心、嘔吐的發(fā)生率為11.8%，對(duì)照組為38.2%，X2為6.35，P ＜0.05。觀察組 2 例低熱并得到緩解，1例失眠。

討 論

治療中晚期腫瘤疾病的目的在于緩解癥狀、提升生存期限、提高生活質(zhì)量，治療中晚期NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)方案也是TC方案。化療在發(fā)揮其積極療效時(shí)，其毒副作用會(huì)使患者免疫能力下降，出現(xiàn)感染的幾率上升。所以，在化療時(shí)應(yīng)同時(shí)使用細(xì)胞免疫增強(qiáng)劑聯(lián)合使用。胸腺法新就是免疫調(diào)節(jié)劑，它能夠促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的成熟，增強(qiáng)了NK細(xì)胞的活性，增強(qiáng)了患者的免疫能力，部分恢復(fù)了化療后受到抑制的細(xì)胞免疫力。最近，臨床研究顯示，胸腺法新能夠起到保護(hù)骨髓的作用，能夠減輕胃腸道的不良反應(yīng)。此次研究能夠表明胸腺法新聯(lián)合TC治療能夠改善中晚期肺癌患者的臨床表現(xiàn)，生活質(zhì)量得到改善，緩解化療的毒副作用，使患者對(duì)化療藥物的耐受性增強(qiáng)。此研究觀察組的總有效率和總臨床受益率都要高度對(duì)照組，但是其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以，需要進(jìn)一步研究和論證。而且兩組患者1年后的生存率也無明顯差異。所以，胸腺法新聯(lián)合TC治療，能夠提升患者免疫力，提升患者生存質(zhì)量。

1 Le Chevalier T，Lynch T.Adjuvant treatment of lung cancer:current status and potential applications of new regimens［J］.Lung cancer，2004，46(Suppl 2):S33- S39.

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3 孟海濤，錢文斌，樓基余.胸腺法新對(duì)正常人造血功能和免疫功能的影響以及抗腫瘤作用［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2002，24(12):723－725.

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5 王慧敏，陳玉蓉，廖美琳，等.胸腺法新在非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)癌癥雜志，2005，15(3):244-247.

044000 山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科

肺癌是當(dāng)前死亡率最高的惡性腫瘤之一，而且此病較為常見，其中占60%比例的是非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，患者中70%往往在確診時(shí)就已經(jīng)錯(cuò)過了最好得治療時(shí)機(jī)，所以化療就成為了主要手段［1－2］?；熕幬锏亩靖弊饔幂^大，患者的免疫能力下降，中晚期患者的化療效果不理想。胸腺法新是使用免疫增強(qiáng)劑，能夠刺激增生、分化T淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)器亞群比例，提升患者免疫力，能夠在腫瘤治療中起到良好的輔助作用。此次研究就是研究胸腺法新在治療中晚期肺癌患者的療效、副作用、免疫等作用，具體報(bào)告如下。