徐河山

恙蟲病1例

徐河山

1 吳光華.我國恙蟲病流行病學現(xiàn)狀與展望［J］.中華傳染病學，2005，18(2):142.

2 楊紹基，任紅.傳染病學(第7版)［M］.北京:人民出版社，2008:134－139.

3 肖懷金.恙蟲病125例臨床分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2009，25(10):1640.

4 陳務(wù)卿，吳健林.恙蟲病30例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，11(33):2 288－2 289.

361004 福建省廈門警備區(qū)醫(yī)院門診部

1.臨床資料:患者，男，19歲，主因畏寒、發(fā)熱伴頭暈1天入院。患者緣于2012年10月13日清晨無明顯誘因下出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱伴頭暈，門診以"不明原因發(fā)熱"收入院。既往入院前當天中午就診衛(wèi)生所測體溫39.2℃，查體發(fā)現(xiàn)左肋緣下皮膚直徑1mm大小焦痂，遂予"強力霉素0.2g、散利痛1片"對癥治療處理，效果欠佳。有草地作業(yè)史。入院查體:體溫39℃、脈搏76次/分、呼吸 18次/分、血壓 120/70mmHg。急性面容，神志清晰。左肋緣下皮膚直徑1mm大小焦痂，觸之有壓痛。雙側(cè)頜下、雙側(cè)腋窩下、雙側(cè)腹股溝可觸及黃豆大小淋巴結(jié)，表面光滑，質(zhì)軟，活動度好，無壓痛。咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，咽后壁無淋巴濾泡增生。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音和胸膜摩擦音。心相對濁音界正常，心率76次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊。脊柱四肢無畸形及壓痛，關(guān)節(jié)無紅腫，活動度好。生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查:白細胞4.1×109/L，中性粒細胞百分比72%。最后診斷為:恙蟲病。經(jīng)給予補充電解質(zhì)、藥物降溫對癥支持處理和服用多西環(huán)素片藥物治療后治愈出院。

討 論

恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體所致的急性自然疫原性傳染病。恙蟲病傳染病主要為屬鼠、姬屬鼠和黃胸鼠，傳播媒介為恙螨幼蟲［1］。恙蟲病的流行多見于夏秋季節(jié)，以6～10月份發(fā)病率最高，且多數(shù)病經(jīng)常出現(xiàn)于下雨后1～2周。實際發(fā)病情況和人們與叢草接觸及被恙螨幼蟲叮咬的機會多少有關(guān)。故國內(nèi)資料中本病多見于青壯年農(nóng)民、漁民及戰(zhàn)士。病原體從恙螨叮咬處侵入人體，先在叮咬局部組織細胞內(nèi)繁殖，引起局部的皮膚損害，繼而直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血流，形成恙蟲病東方體血癥，血流中的病原體侵入血管內(nèi)皮細胞和單核吞噬細胞內(nèi)生長繁殖產(chǎn)生毒素，引起全身毒血癥狀和多臟器的病變。恙蟲病東方體死亡后所釋放的毒素是引起全身毒血癥狀和多臟器病變的主要因素［2］。恙蟲病起病急劇，臨床上以發(fā)熱、叮咬部位焦痂或潰瘍形成、淋巴結(jié)腫大、皮疹和肝脾腫大等特征。血清學檢查是該病重要的診斷方法?；颊哐逋忪吃囼炾栃宰钤缈捎诘?天出現(xiàn)，效價≥1:160，有助于診斷;有條件的地方可用間接免疫熒光試驗檢測患者血清IgG、IgM抗體或PCR核酸檢測，有利于早期診斷［2］。氯霉素一直被認為是治療恙蟲病的首選特效藥物，大多數(shù)第2天開始體溫下降，第3天正常，但不良反應(yīng)較大，氯霉素現(xiàn)已逐漸減少使用或減量使用［3］。四環(huán)素族治療效果較好，可選用多西環(huán)素，其他如羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素也具有一定療效，不宜使用四環(huán)素族的兒童可選用此類藥物。多西環(huán)素用于治療恙蟲病臨床效果與氯霉素相當，而不良反應(yīng)則明顯減少［4］。

預(yù)防采用以滅鼠為主的綜合措施。切斷傳播途徑主要是改變環(huán)境條件，改變地面潮濕情況，破壞適宜于恙螨孳生的環(huán)境如清除雜草等。在流行區(qū)野外工作或活動時，應(yīng)鏟除或焚燒營地周圍50m內(nèi)雜草，然后噴灑殺蟲劑。部隊野營訓練時應(yīng)注意地形的選擇。個人保護包括在流行季節(jié)避免在草地坐臥，加強對割草人的宣傳教育;在野外活動時應(yīng)收緊袖領(lǐng)及褲腳口，涂防蟲劑于外露皮膚上。多價疫苗及減毒活疫苗正在研制中。