王克蓮

中心靜脈導(dǎo)管在惡性胸腔積液患者引流中的應(yīng)用及護(hù)理

王克蓮

目的探討中心靜脈導(dǎo)管在惡性胸腔積液(Malignant pleural effusion)患者引流中的應(yīng)用效果。方法收集我院2011年2月至2012年7月治療的80例胸腔積液患者，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，增強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果本組80例患者均一次性置管成功，并積極配合藥物治療原發(fā)病，有56例患者在10d左右胸腔積液基本消失，有24例患者由于胸腔積液較多，患者年齡偏大，在置管15d左右胸腔積液明顯減少，在引流過程中無發(fā)生導(dǎo)管脫落和感染，無氣胸發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)中心靜脈導(dǎo)管引流護(hù)理，可以有效提高惡性胸腔積液患者的臨床療效，提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者痛苦。

中心靜脈導(dǎo)管;引流;胸腔積液;護(hù)理

資料與方法

1.一般資料:選擇我院2011年2月至2012年7月治療的80例惡性胸腔積液患者，其中男60例，占75.0%，女20例，占25.0%，男女之比為3:1，年齡23～78歲，評均年齡56.8歲。

2.方法:采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)植入(Central venous catheter implanted in the chest cavity)，操作時(shí)在B超準(zhǔn)確定位下，協(xié)助患者取坐位或半臥位，常規(guī)消毒皮膚并鋪巾，術(shù)者戴無菌手套。2%利多卡因局麻后，用穿刺針穿刺進(jìn)入胸腔，回抽有胸液后，置入中心靜脈導(dǎo)管6～8cm［2］，一般不超過10cm，然后用導(dǎo)管貼膜固定導(dǎo)管于胸壁上，外接引流袋，固定于床邊。首次放液量一般不超過600ml［3］，以后根據(jù)病情引流胸水不超過1000ml/d，放液不宜過多過快［4］。根據(jù)胸腔積液的多少，每天可引流胸腔積液1～2次，如有不適，可隨時(shí)夾管觀察，并以配制的肝素鈉溶液封管。

結(jié) 果

本組80例患者均一次性置管成功，并積極配合藥物治療原發(fā)病，有56例患者在7d左右胸腔積液基本消失，有24例患者(其中惡性胸腔積液8例和結(jié)核性16例)由于胸腔積液較多，患者年齡偏大，在置管2周左右胸腔積液明顯減少，在引流過程中無發(fā)生導(dǎo)管脫落和感染，無氣胸發(fā)生。

護(hù) 理

1.術(shù)前護(hù)理:加強(qiáng)心理護(hù)理?；颊邔χ行撵o脈導(dǎo)管引流認(rèn)識不夠，會出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、恐懼等不良心理反應(yīng)，因此，護(hù)理人員要認(rèn)真向患者解釋，介紹插管治療的方法，疼痛情況，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)及配合治療的方法，消除患者的各種思想顧慮和心理壓力，取得患者及家屬的信任，積極配合治療，確保插管的順利進(jìn)行。

2.術(shù)中護(hù)理:在穿刺前讓患者側(cè)地放松，均勻呼吸，在穿刺過程中注意觀察患者的面色、呼吸和脈搏，警惕胸膜反應(yīng)的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，及時(shí)告訴醫(yī)生停止操作。

3.術(shù)后護(hù)理:患者術(shù)后，要臥床休息，并注意觀察患者的生命體征，注意觀察引流液的顏色、性狀及引流量［5］，注意觀察導(dǎo)管固定情況，防止導(dǎo)管脫落，加強(qiáng)護(hù)理巡視。確保引流管無扭曲、受壓、折疊、脫落等現(xiàn)象發(fā)生。在給引流袋放液時(shí)，應(yīng)將引流管夾住，以防氣體進(jìn)入胸腔。在各項(xiàng)操作要注意無菌操作。術(shù)后要加強(qiáng)營養(yǎng)，給患者補(bǔ)充易消化的高蛋白、高熱量的食物，根據(jù)患者的食欲情況，可以少食多餐，同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，可以在溫度適宜的情況下散步，教會患者有效咳嗽方法和呼吸運(yùn)動，提高呼吸功能。加強(qiáng)拔管的護(hù)理，拔管后立即用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，按壓4～5min后，用無菌紗布包扎。

討 論

中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔引流液體已成為臨床上較為常用的治療手段，因其導(dǎo)管尖端柔軟，創(chuàng)傷小，對肺及胸膜刺激小，組織相容性好，不易形成繼發(fā)性胸腔積液，同時(shí)不損傷肋間血管導(dǎo)致繼發(fā)性血胸。置管后患者活動方便，基本不影響睡眠，患者也易于接受;另外因操作簡單，創(chuàng)傷小，安全性高，可避免患者反復(fù)多次穿刺、抽吸，減輕患者的痛苦、降低了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)護(hù)人員的勞動強(qiáng)度，并且引流效果好，能及時(shí)、充分引流胸腔液體，拔管后易愈合，不形成瘢痕，但同時(shí)也存在有導(dǎo)管易脫落、扭曲、堵管等缺點(diǎn)。因此用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液過程中護(hù)理支持非常重要，它直接影響到治療效果。指導(dǎo)患者自我護(hù)理是重要前提，保持導(dǎo)管的固定通暢及預(yù)防穿刺部位感染是治療的關(guān)鍵。只有采取正確的護(hù)理方法和醫(yī)療措施相配合，才能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，取得滿意的治療效果。

1 高愛.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液引流中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2008，10(11):128.

2 Chen YQ，Shi HZ，Qin XJ，et al.CD4+CD25+regulatory T lymphocytes in malignant pleural effusion［J］.Am J Respir Crit Care Med，2005，172(11):1 434-1 439.

3 盛忠蘭，曾俊權(quán)，劉長英，等.中心靜脈導(dǎo)管引流在治療惡性胸腔積液的應(yīng)用及護(hù)理［J］.井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(4):107－108.

4 彭朝華，徐俊，李云華.中心靜脈導(dǎo)管引流和常規(guī)胸腔穿刺控制惡性胸腔積液的比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8(9):31.

5 Sigstad E，Dong HP，Nielsen S，et al.Quantitative analysis of integrin expression in effusions using flow cytometric immunophenotyping［J］.Diagn Cytopathol，2005，33(5):325-331.

223700 江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院腫瘤科

胸腔積液是呼吸科的常見?。?］，多見于結(jié)核病、腫瘤和肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、憋喘、胸痛、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，胸腔穿刺抽液及胸腔壁切開胸腔閉式引流是常用的方法，為探討中心靜脈導(dǎo)管在惡性胸腔積液患者引流中的應(yīng)用效果，本文收集我院2011年2月至2012年7月治療的80例胸腔積液患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。