魏立紅 朱紅芳
嚴(yán)重創(chuàng)傷病患的76例急診急救護(hù)理體會(huì)
魏立紅 朱紅芳
目的分析探討急診中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理的處理措施,提高患者生命質(zhì)量。方法回顧我院急診科在2010年6月至2012年6月期間搶救護(hù)理76例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的過程,并總結(jié)得出經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果76例嚴(yán)重創(chuàng)傷病患69例搶救成功,7例死亡,搶救成功率90.8%。結(jié)論及時(shí)有序規(guī)范的急救護(hù)理流程、過硬的醫(yī)護(hù)質(zhì)量,是降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率,提高健康水平的有力保障。
急救;嚴(yán)重創(chuàng)傷;護(hù)理;體會(huì)
1.一般資料:本組患者共76例,均平素身體健康,其中男51例,女25例,年齡最小3歲,最大77歲,平均年齡41歲。所有患者均在20min~3.5h內(nèi)送至醫(yī)院治療,就診時(shí)呼吸、心跳停止,瞳孔散大患者4例,處于瀕死狀態(tài)12例,其他患者均有不同程度休克。
2.損傷性質(zhì):交通事故傷64例,墜落傷5例,機(jī)器絞壓傷3例,刀砍傷3例,爆破傷1例。受傷部位:顱腦外傷合并軀干骨骨折、多處肋骨骨折39例,肺挫傷合并血?dú)庑?3例,腹外傷合并脾破裂12例,脊柱傷合并膀胱破裂1例,鼻梁撕裂傷合并軀干骨骨折1例。76例經(jīng)搶救脫險(xiǎn)69例,占90.8%,7例死亡,2例院前死亡,4例急診室搶救無效死亡,1例手術(shù)室手術(shù)搶救無效死亡。
3.急救護(hù)理措施
(1)判斷病情 快速評(píng)估患者的傷情,判斷病勢(shì)的危重。檢查患者的心跳頻率,呼吸節(jié)律和頻率,胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)度,呼吸時(shí)胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱,是否還存在頸動(dòng)脈搏動(dòng),瞳孔的大小,直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射,嘴唇有無紫紺,迅速測(cè)量血壓,計(jì)數(shù)脈搏,查看皮膚濕冷度,受傷部位,出血量,是否有煩躁、意識(shí)障礙,對(duì)刺激的反應(yīng)情況,詳細(xì)詢問陪護(hù)人患者致傷原因,受傷部位,送至醫(yī)院前的出血情況和其他不適癥狀,及患者平素身體狀況有無藥物過敏史。
(2)保持呼吸道通暢患者去平臥位,有嚴(yán)重休克的取頭低位,將患者頭偏向一側(cè),快速清除患者口腔、鼻腔異物,包括血塊、義齒、雜物,借助吸痰器及時(shí)清除呼吸道痰液等分泌物,松開頸部、胸部、腰部過緊的衣服,給予4~6L/min氧流量,面罩吸氧,必要時(shí)行氣管插管,配合輔助呼吸機(jī)呼吸,對(duì)4例危重患者行氣管切開術(shù),因病情危重2例患者經(jīng)搶救無效死亡。保持呼吸道的通暢,能為患者的搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間,且腦細(xì)胞缺氧6分鐘,會(huì)產(chǎn)生不可逆的影響,造成患者術(shù)后生命質(zhì)量的下降,故是搶救過程中最基本、最關(guān)鍵的一步。
(3)建立靜脈通道輸液防止休克進(jìn)一步惡化,休克是導(dǎo)致嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡主要原因,也是在患者嚴(yán)重創(chuàng)傷6~8小時(shí)內(nèi)治療時(shí)搶時(shí)間的關(guān)鍵。為輸液通暢選取頸內(nèi)靜脈或肘正中靜脈,盡量避免選擇下肢靜脈,減少術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成,使用8~12號(hào)靜脈留置針,建立2~3條靜脈通道。在穿刺成功時(shí),留取少量血液做必要的血常規(guī)、生化檢查、查血型、配血,為搶救失血性休克、手術(shù)做準(zhǔn)備。靜脈通道建立后半小時(shí)內(nèi)輸入1500ml平衡液,之后按晶體與膠體3:1的比例輸入血漿蛋白溶液、代血漿、低分子右旋糖酐等膠體液,以維持酸堿平衡,在寧酸勿堿的基礎(chǔ)上,根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)輸液種類和量。
(4)迅速止血嚴(yán)重創(chuàng)傷不論是血管豐富的頭部小面積出血,還是刺傷大血管,或是內(nèi)臟破裂,因其活動(dòng)性出血,可造成血容量急劇下降,易出現(xiàn)失血性休克。因此,對(duì)于大動(dòng)脈破裂造成的噴射性出血等大血管破裂,在給予輸液抗休克同時(shí),快速用止血鉗夾住血管,配合使用止血帶,方便醫(yī)生及時(shí)清創(chuàng)縫合;對(duì)于開放性骨折,立即用夾板固定,無菌紗布加壓包扎止血。將病情嚴(yán)重的43例患者止血擴(kuò)容抗休克后,立即送往手術(shù)室治療。對(duì)于內(nèi)出血患者不可強(qiáng)行止血,防止內(nèi)部形成血腫。
(5)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)傷情變化 用多參數(shù)儀密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、脈搏、中心靜脈壓、血氧飽和度、血?dú)夥治?、心電圖的動(dòng)態(tài)變化。注意保暖,并留置導(dǎo)尿管,關(guān)注尿量,根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量變化,調(diào)整輸液量和滴速,5例患者血?dú)庑剡M(jìn)行性加重,呼吸困難,血?dú)夥治龊魤A,血氧飽和度下降,立即調(diào)整吸氧速度和氧濃度。
(6)術(shù)前準(zhǔn)備 快速做好備皮,皮試,配血,導(dǎo)尿,有需要的置胃管,為本組34例有手術(shù)指針的患者做好準(zhǔn)備。
(7)心理撫慰對(duì)不同年齡、性別、病勢(shì)、致傷病情采取不同的安慰方式,喚起患者的意識(shí),鼓勵(lì)患者的求生意志。
76例嚴(yán)重創(chuàng)傷病患,經(jīng)及時(shí)、規(guī)范、有條不紊的急診急救護(hù)理,69例搶救成功,7例死亡,搶救成功率90.8%,7例死亡,2例院前死亡,4例急診室搶救無效死亡,1例手術(shù)室手術(shù)搶救無效死亡。
我院急診以病患為中心,建立有效可行性高的急診急救預(yù)備方案,并采取手腕標(biāo)識(shí)、病歷標(biāo)識(shí)、搶救記錄標(biāo)識(shí)一致的識(shí)別法。我科護(hù)士遇到急重病人不慌張,沉著冷靜,敏捷的應(yīng)變能力,扎實(shí)的搶救技能,有序,規(guī)范,分工合作,有條不紊的配合醫(yī)生護(hù)理患者,不斷改善服務(wù)態(tài)度,提高護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)格要求自己,密切關(guān)注患者病情,一有變化立即告之醫(yī)生,及時(shí)做好各項(xiàng)記錄,方便快速對(duì)癥處理傷勢(shì),找出有效治療方案,提高傷后"黃金一小時(shí)"的充分利用率,為搶救患者生命,提高術(shù)后健康質(zhì)量提供有力保障[2-4]。因此,完善的急診急救預(yù)備方案,護(hù)士快速的反應(yīng)能力、熟練的臨床操作、良好服務(wù)態(tài)度,能有效提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率。
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473132 河南省南陽市油田總醫(yī)院河南南陽
嚴(yán)重創(chuàng)傷是因各種機(jī)械性、化學(xué)性、生物性損害造成的多處或廣泛軟組織創(chuàng)傷,并伴有重要器官損傷或休克,傷勢(shì)重,病情變化快,危及生命的急癥科常見病[1]。因此,及時(shí)處理,盡早治療,嚴(yán)密監(jiān)護(hù),護(hù)理質(zhì)量的提高,急救預(yù)備方案的施行力的增大,對(duì)搶救患者的生命極為重要?,F(xiàn)分析總結(jié)我院急救護(hù)理的76例嚴(yán)重創(chuàng)傷病患的經(jīng)驗(yàn),報(bào)告如下。