趙祝英 石小菊
100例新內(nèi)瘺穿刺與護(hù)理體會
趙祝英 石小菊
1.一般資料:本組100例,男53例,女47例。年齡最大81歲、最小17歲。原發(fā)病:慢性腎炎42例,高血壓腎病18例,糖尿病腎病38例,狼瘡腎炎1例,膀胱癌手術(shù)后1例。
2.穿刺方法:首先將穿刺針用1ml:1mg的肝素鹽水排盡氣體,常規(guī)用碘伏消毒待干,輕扎止血帶,先穿刺靜脈,后穿刺動脈。穿刺針與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針刺入皮下,再快速進(jìn)入血管,而后沿血管走向平行推進(jìn)0.5-1cm;對于一些血管壁較薄脆,特別是糖尿病人,采用不扎止血帶,由左手拇指摁住并與進(jìn)針方向相反繃緊皮膚,待針刺入皮下后潛行約1cm,再進(jìn)入血管,穿刺成功后,立即松開左手,迅速將穿刺針固定好,同時將病人穿刺肢體安放舒適。并告訴病人,如肢體不適,告訴我們會幫助他適當(dāng)改變位置,千萬不宜自己活動該肢體。
本組100例,96例一次穿刺成功,3例血流量不足,1例因透析1小時時局部滲血、血腫,成功率為96%。
護(hù)理體會
1.首先應(yīng)了解內(nèi)瘺方式,吻合的位置及血管的走向,檢查內(nèi)瘺的成熟情況,內(nèi)瘺成熟一般約4周,所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張,動脈化的血管壁增厚,有明顯的動脈震顫或搏動。動脈穿刺點,一般在吻合口上約3-4cm,靜脈端應(yīng)順血流方向穿刺,穿刺兩點應(yīng)相距5-10cm,以減少再循環(huán)。
2.做好病人的心理護(hù)理,穿刺前親切地與病人交談,分散其注意力,以緩解其思想壓力,消除緊張情緒,放松肢體。
3.選擇經(jīng)驗豐富穿刺技術(shù)高的護(hù)士,特別是新內(nèi)瘺使用的前三次,固定護(hù)士進(jìn)行穿刺,尤其是穿刺較困難的內(nèi)瘺,固定護(hù)士能熟練掌握血管的情況,盡量避免反復(fù)穿刺造成對血管的損傷。
4.如果血管擴(kuò)張不好,肢體水腫明顯,可用止血帶稍扎緊肢體近心端,并適當(dāng)按壓血管處皮膚,以推開水腫,充分暴露血管,等血管充盈后再作穿刺,穿刺針進(jìn)入血管后立即松開止血帶,防止?jié)B血,血腫的發(fā)生。
5.血液透析治療效果與血流量關(guān)系密切。穿刺成功后應(yīng)盡快引血,部分病人可因疼痛刺激而出現(xiàn)短暫的血管痙攣,因此血流量宜從100-120ml/分開始,而后每3分鐘增加20ml,首次應(yīng)用不超過200ml/分。以防血流量過大出現(xiàn)血流量不足,強(qiáng)大的負(fù)壓吸癟動脈側(cè)血管,導(dǎo)致病人血管疼痛,再反射性地引起血管痙攣,并可損傷血管內(nèi)膜,甚至引起內(nèi)瘺閉塞。
6.為延長血管使用壽命,可在血管上以"三點"輪換穿刺,每點間距0.5cm。避免反復(fù)穿刺進(jìn)退,否則易引起針眼滲血,局部血腫,而影響內(nèi)瘺的使用。一旦穿刺失敗,不要立即拔針,可用冰袋冷敷。
7.由于動脈化血管內(nèi)壓力高,透析結(jié)束拔針后如果處理不好而發(fā)生血腫會影響到下一次穿刺成功和內(nèi)瘺使用壽命。穿刺點的壓迫應(yīng)注意不要在拔針時加壓,必須在拔針后加壓,以免穿刺針斜面切割血管。操作方法如下:
針眼處碘伏消毒,貼上創(chuàng)口貼,用2cm×3cm大小的棉球或紗布塊在針眼處按壓15分鐘左右,壓迫位置應(yīng)在血管進(jìn)針處,而不是皮膚進(jìn)針處。而后以彈力繃帶包扎,松緊適宜,以不出血且能感到搏動為原則。確定止血后指導(dǎo)患者不要立即去除壓迫塊,先將彈力繃帶放松重新輕輕固定,待回家后(一般約1小時)再除去壓迫塊,以防途中不小心撞擊后再出血。
8.做好健康教育,教會患者及家屬每天監(jiān)測內(nèi)瘺吻合口有無震顫三次,如震顫消失或局部紅腫應(yīng)立即來院診治。內(nèi)瘺側(cè)手臂免提重物或受壓,日常生活中衣袖應(yīng)寬松,注意手衛(wèi)生,避免抓破皮膚,透析后穿刺部位24小時內(nèi)避免沾濕,并指導(dǎo)患者控制水份攝入量,以避免透析中低血壓,造成內(nèi)瘺閉塞。
211300 江蘇省南京市高淳縣人民醫(yī)院
動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的永久性血管通暢,而新內(nèi)瘺的穿刺與護(hù)理直接影響著內(nèi)瘺的使用"壽命",筆者就2003年1月至2012年10月間100例新內(nèi)瘺的使用心得介紹如下。