李雅輝

脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染臨床探析

李雅輝

目的對(duì)脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染患者進(jìn)行臨床分析。方法選取我院于2006年2月份至2012年6月份收治的24例脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探析并發(fā)感染的誘因，并探尋有效的處理方法。結(jié)果依據(jù)患者病情，我院選取灌注引流術(shù)、病灶清除術(shù)或者取出內(nèi)固定物，有效控制了切口感染，隨訪發(fā)現(xiàn)，無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，預(yù)后情況良好。結(jié)論針對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后切口感染，需要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，隨后采取灌注引流術(shù)、病灶清除術(shù)等有效措施，清理創(chuàng)面，可以有效控制臨床癥狀，收到良好的預(yù)后效果。

脊柱后路內(nèi)固定術(shù);切口感染;清創(chuàng)

資料與方法

1.一般資料:我院收治24例脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染患者，其中男性15例，女性9例;年齡范圍:19～67歲。平均年齡:35.7歲;病程范圍:1～9月，平均病程:3.8月。感染類型為:20例為急性感染，臨床癥狀為:術(shù)后半月內(nèi)出現(xiàn)顯著的腰背痛感，術(shù)中切口腫脹，流出膿性分泌物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著加大，體溫升高，4例為遲發(fā)性感染，在術(shù)后第四個(gè)月才出現(xiàn)感染癥狀。接受的術(shù)式類型為:15例胸腰椎骨折術(shù)后并發(fā)，8例腰椎滑脫術(shù)后并發(fā)，1例頸椎管狹窄術(shù)后并發(fā)。

2.方法:收治患者后，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，X線結(jié)果表明，20例急性感染患者無(wú)異常，4例遲發(fā)性感染患者腰椎旁軟組織出現(xiàn)腫塊，3例內(nèi)固定物出現(xiàn)松動(dòng)。除去X線檢查，我院同時(shí)對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查與體檢，藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果表明，傷口處出現(xiàn)銅綠假單胞菌與金色葡萄球菌。

依據(jù)患者病情確定治療手段，針對(duì)內(nèi)固定物正常的患者，需要進(jìn)行灌注引流，將切口縫線合理拆開，清除創(chuàng)口內(nèi)部的膿性分泌物，并應(yīng)用生理鹽水與雙氧水進(jìn)行徹底沖洗［1］。確保無(wú)菌操作，定時(shí)換藥，密切關(guān)注切口的愈合情況，預(yù)防繼發(fā)感染;針對(duì)出現(xiàn)椎管旁軟組織腫塊的患者，進(jìn)行病灶清除術(shù)，將瘢痕組織、炎性肉芽、積血、分泌物等徹底清理，隨后選取生理鹽水與雙氧水進(jìn)行徹底沖洗，并連接引流設(shè)備，完成上述操作后，應(yīng)用抗生素溶液繼續(xù)沖洗，積極預(yù)防感染，直至引流液呈現(xiàn)清亮狀態(tài)［2］。引流結(jié)束后，將引流與沖洗設(shè)備移除，合理包扎。針對(duì)內(nèi)固定物出現(xiàn)松動(dòng)的患者，需要將其取出，在移除內(nèi)固定物的同時(shí)，將其附近的炎性組織一并清理干凈，隨后對(duì)切口進(jìn)行反復(fù)沖洗，并持續(xù)引流。在進(jìn)行引流時(shí)，需要密切觀察并記錄引流量的多少、顏色、性狀等，確保治療的徹底性，避免誘發(fā)二次感染。

治療結(jié)束后，依據(jù)無(wú)效、有效、顯效、痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)臨床效果，其中無(wú)效是指患者的臨床癥狀無(wú)改善，甚至呈現(xiàn)進(jìn)行性加重態(tài)勢(shì)，患者持續(xù)忍受腰背部痛感，活動(dòng)性降低，檢查可見骨質(zhì)受損等;有效是指患者的臨床癥狀得到改善，痛感降低，腰背靈活性得到提升，進(jìn)行影像學(xué)檢查，骨質(zhì)受損情況減輕或消失;顯效是指影像學(xué)檢查正常，患者的臨床癥狀基本消除，伴隨輕微活動(dòng)受限;痊愈是指患者的感染癥狀完全消失，骨質(zhì)無(wú)損傷，活動(dòng)性恢復(fù)正常［3］。

結(jié) 果

手術(shù)治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為3年，最短為1年，平均隨訪達(dá)1.7年，發(fā)現(xiàn)，無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染現(xiàn)象，其中22例痊愈，1例顯效，1例有效，治療總有效率為100%，預(yù)后情況非常良好。

討 論

臨床中，脊柱后路內(nèi)固定術(shù)在治療疾病的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)一些不良影響，其中切口感染屬于常見的一類并發(fā)癥，感染狀況如果未能得到及時(shí)的控制與治療，則很可能進(jìn)一步誘發(fā)軟組織壞死，導(dǎo)致固定物出露，影響手術(shù)效果，帶來(lái)不良預(yù)后情況，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)殘疾與死亡。因此，針對(duì)術(shù)后切口感染，必須詳細(xì)分析其致病原因，在充分了解的基礎(chǔ)上積極防治，維護(hù)患者的健康。相關(guān)的文獻(xiàn)較少，因此筆者進(jìn)行了此次探討。

近些年來(lái)，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了醫(yī)療手段的不斷發(fā)展，在骨科臨床中外科手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其中脊柱后路內(nèi)固定術(shù)屬于常用術(shù)式。該術(shù)式一般用來(lái)治療胸腰椎骨折、腰椎滑脫術(shù)、頸椎管狹窄癥等疾病，取得了不錯(cuò)的臨床效果。然而，作為一類外科術(shù)式，其不可避免地會(huì)誘發(fā)術(shù)后并發(fā)疾病，其中切口感染十分常見。該并發(fā)癥患者常表現(xiàn)出顯著的腰背痛感，術(shù)中切口腫脹，并流出膿性分泌物。進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)，可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞顯著變多，體溫出現(xiàn)不同程度的升高，均提示炎性反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)于術(shù)后感染發(fā)生的原因，研究認(rèn)為不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作是主要的誘發(fā)因素，一般情況下，術(shù)中耗時(shí)過(guò)多、未進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌操作，以及引流疏忽都易于引發(fā)感染，不當(dāng)?shù)囊鞑僮饔锌赡芤驗(yàn)榧?xì)菌上行引發(fā)逆行感染，也有可能因?yàn)榱魉龠^(guò)慢引發(fā)血腫，手術(shù)耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)會(huì)引發(fā)過(guò)量出血，進(jìn)一步加大并發(fā)感染的可能［4］。除此之外，患者自身慢性免疫性疾病也會(huì)導(dǎo)致感染，更為明顯的一個(gè)誘發(fā)因素是患者的其他身體部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致切口發(fā)炎。

臨床中，在應(yīng)用該種術(shù)式時(shí)，需要嚴(yán)格防范切口感染，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則需及時(shí)處理，防止病情順延引發(fā)更為嚴(yán)重的后果。本文選取我院收治的24例患者，均接受脊柱后路內(nèi)固定術(shù)，多數(shù)患者在術(shù)后半月內(nèi)出現(xiàn)切口感染，少數(shù)表現(xiàn)為遲發(fā)性感染，針對(duì)所有患者，在積極檢查確定病情發(fā)展態(tài)勢(shì)的基礎(chǔ)上，我院選取有效措施進(jìn)行治療，將炎性組織清除，并積極引流，同時(shí)合理應(yīng)用抗生素藥物，積極防治感染，取得了良好的效果，共22例痊愈，比例為91.6%，其余2例治療皆有效，臨床療效顯著。經(jīng)過(guò)本文研究，得出結(jié)論:針對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后切口感染，需要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，隨后采取灌注引流術(shù)、病灶清除術(shù)等有效措施，清理創(chuàng)面，可以有效控制臨床癥狀，收到良好的預(yù)后效果。

1 洪全明，蘭林，葉剛，等.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染患者的臨床分析［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，(13):187－192.

2 黃陽(yáng)亮，劉少喻，于濱生，等.Solis頸前路椎間融合器在治療Hangman骨折中的應(yīng)用［J］.脊柱外科雜志，2008，6(1):40－42.

3 解京明，張穎，王迎松.經(jīng)后路手術(shù)治療退變性腰椎后凸畸形合并腰椎管狹窄［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，23(9):1092－1096.

4 湯濤，王云，尹振春.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染18例臨床分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(17):1915-1916.

044000 山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院骨科

當(dāng)前，骨科臨床中，外科術(shù)式得到了越來(lái)越多的推廣，其中針對(duì)腰椎管狹窄、腰椎骨折等癥，脊柱后路內(nèi)固定術(shù)屬于常用術(shù)式。臨床實(shí)踐表明，切口感染會(huì)干擾脊柱后路內(nèi)固定術(shù)的效果，為對(duì)該類患者進(jìn)行臨床分析，本文選取我院收治的24例脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后切口感染的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。