李曉麗

宮底按壓助產(chǎn)法是在產(chǎn)婦進(jìn)行生理腹壓的過程中，由護(hù)理或助產(chǎn)人員以按壓的手法對(duì)產(chǎn)婦腹壁進(jìn)行助產(chǎn)，間接力量作用于子宮輔助胎兒分娩的方法[1]。臨床應(yīng)用中能夠適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。本文分析我院2009年級(jí)2010年進(jìn)行分娩的的產(chǎn)婦臨床資料，探討宮底按壓助產(chǎn)的效果與護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2010年12月產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦共2814例，其中由于分娩情況需要第二產(chǎn)程縮短的產(chǎn)婦行宮底按壓輔助分娩的產(chǎn)婦254例（9.03%），產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（27.9±3.2）歲；初產(chǎn)婦231例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；其中早產(chǎn)28例，繼發(fā)性宮縮乏力79例，持續(xù)性枕后位、枕橫位32例，羊水Ⅲ度污染或其他因素導(dǎo)致胎兒疑似宮內(nèi)窘迫107例，其他8例。

1.2 適應(yīng)證與禁忌證

宮底按壓的適應(yīng)證為產(chǎn)婦宮縮乏力，第二產(chǎn)程明顯延長(zhǎng)，存在胎兒窘迫需要盡早結(jié)束分娩過程，同時(shí)產(chǎn)婦無法或不適合進(jìn)行用力過度。禁忌證為肺水腫、充血性心衰、先天性肝脾腫大、頭盆不稱、瘢痕子宮、胎盤早剝等[2]。

1.3 按壓方法

在明確產(chǎn)婦需要進(jìn)行第二產(chǎn)程縮短時(shí)，首先確保產(chǎn)婦外陰消毒，檢查確定胎兒的胎頭位置，確定產(chǎn)婦自行進(jìn)行生理腹壓進(jìn)行分娩過程中胎頭存在明顯的下降趨勢(shì)，確定胎頭的雙頂徑在坐骨棘位置通過。按壓手法為：術(shù)者雙手或單手在產(chǎn)婦的子宮底部向子宮頸防線，在宮縮與產(chǎn)婦生理腹壓同步的時(shí)候，用力按壓并保持力道的平穩(wěn)，胎頭通過陰道口的時(shí)候保持力道緩慢，直到胎兒順利分娩出。在按壓過程中切忌力量粗暴，要保持力度穩(wěn)定、平衡，保持用力方向?yàn)樽訉m底向?qū)m頸方向。

2 結(jié)果

本組產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)行子宮底按壓助產(chǎn)法均成功分娩，新生兒輕度窒息17例（6.69%）、重度窒息5例（1.97%），均成功復(fù)蘇，無死亡；產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰側(cè)切傷口延續(xù)裂開23例（9.06%），沒有嚴(yán)重會(huì)陰撕裂傷（三級(jí)和四級(jí)）發(fā)生，無子宮內(nèi)內(nèi)翻、破裂、產(chǎn)婦休克、骨折等并發(fā)生發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 護(hù)理措施

心理護(hù)理：第二產(chǎn)程時(shí)間雖短，但產(chǎn)婦的恐懼、急躁情緒比第一產(chǎn)程加劇，助產(chǎn)士應(yīng)陪伴在旁，給予安慰和支持，緩解、消除產(chǎn)婦緊張和恐懼，出汗多時(shí)及時(shí)用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時(shí)協(xié)助飲水。

密切觀察產(chǎn)程及監(jiān)測(cè)胎心：第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)力及胎先露下降情況，監(jiān)測(cè)胎兒有無急性缺氧，每隔5～10min聽胎心1次，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及基線變異。若發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎心變化，應(yīng)立即檢查處理，爭(zhēng)取盡快結(jié)束分娩。

指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的屏氣用力，增加腹壓促使產(chǎn)程加快，并減少產(chǎn)婦的體力消耗。讓產(chǎn)婦雙手緊握產(chǎn)床上的把手，雙足蹬在產(chǎn)床上，一旦出現(xiàn)宮縮，先深吸一大口氣，然后屏住使腹肌和膈肌收縮，如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。間歇期則讓產(chǎn)婦呼氣，使全身肌肉放松，安靜休息。當(dāng)再次出現(xiàn)宮縮時(shí)，再作屏氣動(dòng)作，如此反復(fù)直至胎頭著冠。此時(shí)不應(yīng)再讓產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，以免胎頭娩出過快致使會(huì)陰裂傷，而應(yīng)讓產(chǎn)婦張口哈氣，于宮縮間歇期時(shí)稍微用力，使胎頭、胎肩緩慢地娩出。

接產(chǎn)：接產(chǎn)時(shí)主要在于正確保護(hù)會(huì)陰和協(xié)助胎兒安全娩出。有誘發(fā)會(huì)陰裂傷的因素存在，如會(huì)陰過緊缺乏彈力、會(huì)陰水腫、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過速等，助產(chǎn)士在接產(chǎn)前應(yīng)作出正確判斷，并適時(shí)給予會(huì)陰切開術(shù)，以免胎兒娩出時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的會(huì)陰撕裂。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

除了剖宮產(chǎn)以外，其他的分娩技術(shù)也潛在嚴(yán)重的患者安全問題和醫(yī)療過失民事責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)。例如，產(chǎn)鉗和真空吸引設(shè)備若使用不當(dāng)，可以引起嚴(yán)重的母體創(chuàng)傷和新生兒損傷。減少這類患者安全事故的關(guān)鍵，在于醫(yī)護(hù)人員熟悉相應(yīng)的產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)規(guī)范，如果已經(jīng)陷入陰道難產(chǎn)，產(chǎn)科醫(yī)生還必須考慮采用特定干預(yù)措施的適當(dāng)性。例如，作為一種應(yīng)對(duì)陰道難產(chǎn)的、卻又含義模糊的臨床措施，“宮底按壓”有時(shí)與肩位難產(chǎn)這一不良結(jié)果相關(guān)聯(lián)，有可能被指控為肩位難產(chǎn)的原因。宮底按壓就是通過按壓母體腹部協(xié)助分娩的過程。在考慮是否實(shí)行宮底按壓時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)咨詢?nèi)魏蜗嚓P(guān)的護(hù)理委員會(huì)的意見。有些護(hù)理委員會(huì)聲明，宮底壓迫不屬于護(hù)理實(shí)踐的范圍。顯然，任何醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用這一方法，應(yīng)有明確的醫(yī)院政策支持，并且，宮底按壓過程的具體情況一定要記錄在病歷中(ASHRM2004)[3]。

3.3 護(hù)理體會(huì)

在分娩的過程中，宮頸水腫，宮口未開全，不宜采用腹壓的方法來助產(chǎn)?？茖W(xué)地運(yùn)用腹壓方法，是在宮縮開始時(shí)產(chǎn)婦便深深地吸一大口氣，然后隨著子宮收縮力的增強(qiáng)，向下用力屏氣，直到宮縮結(jié)束為止。在分娩的過程中，宮口擴(kuò)張3厘米時(shí)，稱為“潛伏期”。有些產(chǎn)婦由于宮頸水腫，子宮口尚未開全或子宮口遲遲開不大時(shí)，助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)查明胎先露是胎頭的哪一部分，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真診斷和認(rèn)定胎位是否屬于正常情況，并對(duì)癥采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，才能收到較好的效果。若在宮口未開時(shí)，產(chǎn)婦過早地使用腹壓方法助產(chǎn)，容易造成宮頸前唇長(zhǎng)時(shí)間被壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間，導(dǎo)致人體內(nèi)血液回流受阻，引起水腫的情況發(fā)生，影響宮頸的進(jìn)一步擴(kuò)張。另外，如果使用腹壓方法不當(dāng)，會(huì)傷及產(chǎn)婦及胎兒，情況嚴(yán)重者，可能由于腹壓增大、出口受阻發(fā)生先兆子宮破裂。

[1]樊鳳芝,張興維.宮底按壓助產(chǎn)法應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(12):121-122.

[2]李素華,張玉珍,王敏，等.38例宮底按壓助產(chǎn)法的護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,08(13):297-298.

[3]李均,高樹生,胡麗娜，等.宮底按壓助產(chǎn)法的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(12):940-941.