何小朋 朱晶

格林巴利綜合征(GBS)又稱急性感染性多發(fā)性神經根神經炎[1]，中醫(yī)稱痿證。臨床表現(xiàn)為運動障礙主要是四肢個軀干肌癱，感覺障礙、反射障礙、植物神經功能障礙等。GBS并發(fā)重癥肺炎患者，由于神經的損害加上肺部感染的加重，給護理上帶來一定的難度[2]。2011年2月，我科收治了1例GBS合并重癥肺炎患者，經過中西醫(yī)結合治療護理，患者病情好轉，轉出監(jiān)護室?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女，58歲，因言語不利伴頭暈、行走不穩(wěn)2d，于2011年2月7日入院，診斷為GBS。2011年2月14日患者因呼吸肌無力、重癥肺炎、心功能不全，轉入重癥監(jiān)護室監(jiān)護治療。轉入后，予ICU特級護理，急行經口氣管插管接呼吸機輔助通氣，西醫(yī)以大劑量免疫球蛋白沖擊治療，抗感染、護肝、營養(yǎng)支持為主，中醫(yī)以滋肝補腎、強壯筋骨、祛風通絡、養(yǎng)心益氣、濡養(yǎng)生肌為主，經救治，患者肺部感染得到控制治愈，肌力恢復到4級，成功拔除氣管插管，2011年2月24號轉出重癥監(jiān)護室。

2 護理

2.1 病情觀察

實施ICU特級護理密切關注患者神志、瞳孔、體溫、心率、血壓、血氧飽和度，呼吸和出入量的變化，每2小時1次，做好記錄。注意血氣分析和血象的變化，注意肌力變化，定時評估患者肌力。

2.2 心理支持

由于患者起病急，進展快以及疾病相關知識缺乏，患者出現(xiàn)了焦慮、恐懼心理及急躁情緒。中醫(yī)上認為憂傷肺，其氣聚；悲傷心胞，其氣急；恐傷腎，其氣怯；驚傷膽，其氣亂。針對這一情況，利用情志之間相互制約的關系，護士主動與患者及家屬交流溝通，進行疾病相關知識的健康宣教，及時了解患者的心理狀態(tài)。憂傷肺，喜勝憂，醫(yī)護向患者解釋病情，告知本病經積極治療和康復鍛煉，大多預后好，并舉出同類康復的病例，鼓勵患者，增強患者的信心，積極主動配合治療。同時，配合耳穴壓豆、中藥外敷、中醫(yī)傳統(tǒng)療法如針灸、推拿等幫助患者逐步恢復日常生活能力。

2.3 氣道護理

使用呼吸機集束化護理對該患者實施氣道護理。

2.3.1 抬高床頭 將患者的床頭抬高30°～45°，以防止患者嘔吐及誤吸。床頭抬高后，患者肺部功能及殘余容量增大，有利于改善患者的通氣，減少呼吸肌的作功。脫機后的患者，抬高床頭會使其更容易作自主式呼吸。

2.3.2 每天喚醒計劃 每日予試行脫機和拔管。越早脫機，患者肺部感染的情況可以更早地改善[3]。在這期間，護士要加強患者的觀察，以減低其不適的癥狀，如躁動、焦慮、缺氧等，以及意外拔管等風險。

2.3.3 防誤吸 有效地預防誤吸，不要讓患者胃內潴留大量物質。每4小時應經胃管抽取胃中殘留物，以確定胃部是否太膨脹，減少嘔吐及誤吸的風險。

2.3.4 其他措施 ①保持手部衛(wèi)生減低交叉感染，最有效的方法就是洗手。②每隔7天更換呼吸機管道，預防感染的加重。③有效的吸痰，給予藥物霧化和機械輔助拍背排痰，必要時行纖支鏡治療[4]。

2.3.5 中醫(yī)治療 予平衡針針刺前臂掌側，腕關節(jié)至肘關節(jié)上1/3處，掌長肌腱與撓側腕屈肌腱之間的肺病穴，可以理氣潤肺、止咳、退熱、消炎。

2.4 肢體康復

告知患者及家屬早期康復鍛煉的重要性，指導患者急性期肢體的功能體位擺放、翻身、床上的上下移動，鼓勵患者精神好的時候，主動進行肌肉收縮訓練和肢體活動，同時康復師每天幫助患者進行推拿和運動療法，給予關節(jié)活動度的訓練、增強肌力訓練等。輔助予中頻治療[5]，以促進局部組織血液循環(huán)和淋巴回流；防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經節(jié)與神經節(jié)段，可產生反射作用，調節(jié)自主神經功能。常規(guī)實行雙下肢脈沖氣壓治療，防止下肢深靜脈血栓形成。輔以針灸療法，主穴：上肢取肩髑、曲池、合谷、陽溪；下肢取髀關、梁丘、足三里、解溪。配穴：尺澤、肺俞，以達到健脾胃、益氣血、強筋健骨之功[6]；并與坎離砂熱敷雙足涌泉穴，改善微循環(huán)，促進血液循環(huán)。

2.5 皮膚護理

患者多汗，在患者背上墊上大毛巾吸汗，幫助患者及時更換干爽的衣物，保持床單的整潔干燥。協(xié)助患者肢體功能位，以利于患者后期的功能恢復。使用氣墊床，每2～3小時或必要時協(xié)助患者翻身1次，翻身時給受壓部位按摩、拍背，保持皮膚干潔，防止壓瘡。給予吳茱萸和肉桂粉貼敷神闕穴，促進腸蠕動，保持大便通暢，并做好肛周的皮膚護理。

3 護理體會

GBS患者由于發(fā)病急、重，肢體進行性乏力，呼吸機無力，合并重癥肺部感染后，呼吸困難加劇，需要機械輔助通氣，心理極度恐懼害怕，甚至絕望。我科運用中西醫(yī)結合方法，全方位、多角度、深入地對患者進行救護，緩解患者的癥狀，促進患者肌力的恢復和疾病的愈合，提高患者的生存質量，使患者成功地轉出監(jiān)護病房。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學瑰寶，在臨床工作中，將傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，共同救護重癥患者，可以有效地提高患者的生存質量，促進疾病的轉歸。

[1]欒燕芬，張玉萍.格林巴利的護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(9)：344.

[2]林創(chuàng)輝，陳澤芳.54例重癥肺部感染的病原學分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（4）：16-17.

[3]陳永強.呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略[J].中華護理雜志，2010，45(3):197-200.

[4]陳文勝，蔡肖蘭，馮敏娟，等.88例纖支鏡檢查護理體會[J].臨床肺科雜志，2010，15(4)：593.

[5]張麗紅，劉靜.HY-D03型電腦中頻治療儀在偏癱患者中的應用[J].海南醫(yī)學，2010，21（9）：91-92.

[6]劉世瓊，駱文郁，紀彤，等.針灸治療格林-巴利綜合征的臨床進展[J].中國針灸，2000，20（1）:13-14.