韓毅東

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院超聲科，銀川 750004）

睪丸腫瘤占男性全身腫瘤的1%～2%，絕大多數(shù)為惡性腫瘤［1］。因此，早期發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤是提高術(shù)后生存率的關(guān)鍵，對(duì)臨床治療具有重要意義?，F(xiàn)對(duì)本院2006年6月至2010年9月經(jīng)超聲、手術(shù)及病理檢查證實(shí)的33例睪丸腫瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例患者年齡12～60歲，均為本院住院患者，以發(fā)現(xiàn)睪丸增大或陰囊內(nèi)腫塊、腹股溝腫塊就診。所有病例術(shù)前均經(jīng)超聲檢查，均手術(shù)切除及病理檢查證實(shí)。

1.2 儀器 應(yīng)用西門子Sequoia512彩色超聲診斷儀，采用高頻超聲，探頭頻率5～12MHz。

1.3 檢查方法 患者取仰臥位，暴露下腹部及陰部，囑患者將陰莖提起貼于腹壁，充分暴露陰囊；右手置探頭于陰囊上對(duì)睪丸行縱斷面和橫斷面連續(xù)掃查，觀察睪丸的形態(tài)、大小，內(nèi)部有、無(wú)腫塊；若有腫塊，測(cè)量其大小，觀察其形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲，并用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況，同時(shí)探查腹股溝及腹膜后有、無(wú)淋巴結(jié)腫大。

2 結(jié) 果

本組33例睪丸腫瘤患者術(shù)前30例經(jīng)超聲檢查作出腫瘤提示診斷，診斷符合率達(dá)91%，另3例術(shù)前考慮為非腫瘤病變（其中2例考慮為睪丸結(jié)核，1例考慮為局灶性炎癥），術(shù)后病理檢查提示為腫瘤。睪丸腫瘤的聲像圖共同表現(xiàn)為睪丸形態(tài)失常，體積增大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見大小不等的實(shí)性團(tuán)塊回聲，團(tuán)塊內(nèi)部及周邊有血流信號(hào)，甚至為較豐富的血流信號(hào)。病理檢查結(jié)果:精原細(xì)胞瘤16例（約占48%），混合性生殖細(xì)胞瘤6例（約占18%），胚胎癌7例（約占21%），畸胎瘤3例，表皮樣囊腫1例；其中惡性腫瘤29例（約占88%），良性腫瘤4例（約占12%）。本組33例睪丸腫瘤患者中3例腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討 論

睪丸腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性2類，后者極為少見；原發(fā)性睪丸腫瘤多屬惡性，大多發(fā)生于青壯年。原發(fā)性睪丸腫瘤可分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤，睪丸腫瘤以生殖細(xì)胞腫瘤居多。其中生殖細(xì)胞腫瘤約95%為惡性，包括精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、絨毛膜上皮癌、畸胎瘤或癌等；非生殖細(xì)胞腫瘤僅占睪丸腫瘤的3.5%，可來(lái)源于睪丸的纖維組織、橫紋肌、平滑肌、血管及淋巴組織等，多為良性腫瘤［2］。繼發(fā)性惡性睪丸腫瘤臨床不多見，主要有白血病、惡性淋巴瘤睪丸浸潤(rùn)等，其他臟器原發(fā)性癌轉(zhuǎn)移至睪丸更罕見［3］。兩側(cè)睪丸同時(shí)有腫瘤者常為轉(zhuǎn)移性淋巴肉瘤或白血病累及睪丸所致［4］。睪丸腫瘤無(wú)明顯特征性的臨床表現(xiàn)，而睪丸不宜采用放射線檢查。臨床上，睪丸腫瘤的診斷首選高頻彩色多普勒超聲檢查，它能夠發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀、體征的小腫瘤，并可進(jìn)行睪丸腫瘤的分期及預(yù)后評(píng)估［5］。超聲檢查對(duì)陰囊內(nèi)疾病的診斷正確率達(dá)97%，在睪丸腫瘤的局部臨床分期中，超聲明顯優(yōu)于CT和MRI［6］，故高頻超聲在檢測(cè)睪丸腫瘤有著重要臨床價(jià)值。

本組病例中不同病理類型的睪丸腫瘤聲像圖雖有一些相同之處，但也有各自的特點(diǎn)。（1）精原細(xì)胞瘤:精原細(xì)胞瘤是成人常見的生殖細(xì)胞腫瘤，占35%～71%，可分為團(tuán)塊型和彌漫型2種。團(tuán)塊型可見腫瘤的團(tuán)塊回聲，邊界較清楚，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部回聲較均勻，有的可見散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，團(tuán)塊內(nèi)部血流信號(hào)較豐富；彌漫型者睪丸體積增大，回聲減弱，無(wú)團(tuán)塊回聲，內(nèi)部血流信號(hào)豐富。本組16例患者中團(tuán)塊型13例，彌漫型3例。（2）混合性生殖細(xì)胞瘤:團(tuán)塊為弱回聲，邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲較雜亂不均勻，可見小片狀液性暗區(qū)及多數(shù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，內(nèi)部可見點(diǎn)片狀血流信號(hào)；病理檢查見團(tuán)塊內(nèi)有精原細(xì)胞瘤及畸胎瘤等成分。（3）胚胎癌:表現(xiàn)為增大的睪丸內(nèi)出現(xiàn)邊界不清、回聲不均勻的腫塊，腫塊低回聲區(qū)內(nèi)可有高回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界回聲較低；正常睪丸組織受侵犯后呈現(xiàn)缺損或全部消失。（4）畸胎瘤:團(tuán)塊回聲強(qiáng)弱不均勻，可見不規(guī)則的液性暗區(qū)，還可見不規(guī)則的強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，為腫瘤的骨骼、牙齒或鈣化等組織成分。（5）表皮樣囊腫:團(tuán)塊邊界清楚，周邊為厚壁，囊壁可見環(huán)狀鈣化回聲，內(nèi)呈“洋蔥”樣改變，內(nèi)部未見血流信號(hào)。另外，還要將睪丸畸胎瘤與表皮樣囊腫進(jìn)行鑒別，表皮樣囊腫為睪丸的類腫瘤樣病變，常為單發(fā)，病程較長(zhǎng)［7］。CDFI顯示睪丸惡性腫瘤內(nèi)可探及豐富血流信號(hào)，而睪丸良性腫瘤則無(wú)此現(xiàn)象，故CDFI在睪丸腫瘤良、惡性的鑒別上具有一定的指導(dǎo)意義［8］。睪丸惡性腫瘤可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［9］，本組3例有轉(zhuǎn)移的患者均為精原細(xì)胞瘤。因此，超聲顯像診斷睪丸腫瘤，在確定腫瘤存在以后，還要掃查兩側(cè)腎臟有、無(wú)積水和腹主動(dòng)脈旁有、無(wú)淋巴結(jié)腫大，如有上述2種情況應(yīng)考慮腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［10］；另外，應(yīng)常規(guī)掃查腹股溝區(qū)、腹腔、盆腔及肝臟等臟器，觀察有、無(wú)轉(zhuǎn)移，為臨床提供更多診斷和治療依據(jù)。

超聲診斷睪丸腫瘤應(yīng)與睪丸的非腫瘤病變（如睪丸炎癥、外傷血腫、結(jié)核及扭轉(zhuǎn)等）鑒別。（1）急性睪丸炎:睪丸腫大，實(shí)質(zhì)可出現(xiàn)不均勻低回聲區(qū)或液性暗區(qū)，有急性感染癥狀，臨床表現(xiàn)為陰囊紅腫、睪丸疼痛和觸痛明顯。睪丸炎的CDFI特點(diǎn)為睪丸內(nèi)血流信號(hào)明顯增多，血管走行規(guī)則；而睪丸扭轉(zhuǎn)則表現(xiàn)為睪丸內(nèi)彩色血流信號(hào)明顯減少甚至消失，其血流信號(hào)減少程度與睪丸扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，二者易于區(qū)別。（2）睪丸外傷血腫:患者有外傷史，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，可見細(xì)小點(diǎn)狀液性回聲，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，周邊可見血流信號(hào)。（3）睪丸結(jié)核:睪丸內(nèi)回聲不均勻，常有結(jié)節(jié)回聲，很像腫瘤，但其多為液性暗區(qū)中夾雜低回聲，周圍因炎癥反應(yīng)邊界模糊，內(nèi)部血流較少，分布不均勻。臨床病程較長(zhǎng)，多伴有其他器官（如腎臟）結(jié)核，抗結(jié)核治療有效。（4）睪丸扭轉(zhuǎn):睪丸形態(tài)失常，內(nèi)部回聲不均勻，無(wú)明顯團(tuán)塊回聲，內(nèi)部血流信號(hào)稀少或消失；患者曾有睪丸疼痛史。

高頻彩色多普勒超聲能夠檢測(cè)出微小睪丸腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道超聲發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊的敏感性近100%。但許多睪丸腫瘤的超聲表現(xiàn)類似并有交叉，單憑超聲圖像難以作出明確的診斷，必須密切結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，超聲引導(dǎo)下睪丸腫塊穿刺活檢是確診的重要方法。總之，二維聲像結(jié)合CDFI能對(duì)睪丸腫瘤良、惡性作出初步的診斷和鑒別診斷，并可檢測(cè)腫瘤有、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，為睪丸腫瘤的分期、治療及預(yù)后評(píng)估等提供可靠的信息，是睪丸腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法。

［1］劉復(fù)生，劉彤華.腫瘤病理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:168－192.

［2］曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:583－586.

［3］王正濱，唐杰.泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與鑒別診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:306－412.

［4］富京山，左文莉.全身超聲診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:187－191.

［5］姜玉新，王志剛.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:403－422.

［6］孫則禹，孫光，孫穎浩.睪丸腫瘤外科及手術(shù)學(xué)［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006:87－89.

［7］陳穎，錢薔英，邱秋明.小兒睪丸腫瘤的超聲診斷［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2005，6（6）:430－433.

［8］張愛宏，段學(xué)蘊(yùn)，曹鐵生.現(xiàn)代實(shí)用超聲診斷學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006:734－739.

［9］盧強(qiáng)，馬文敏.睪丸腫瘤的超聲診斷與分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2005，20（1）:139－141.

［10］富京山，左文莉.臨床超聲鑒別診斷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:421－435.