肖鳳蓮，李 力，郭建新，易 萍，韓 建

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶400042）

婦科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法改革＊

肖鳳蓮，李 力△，郭建新，易 萍，韓 建

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶400042）

臨床實(shí)習(xí)是由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生角色的一個(gè)重要的學(xué)習(xí)階段。近年來(lái)，由于社會(huì)環(huán)境的影響，患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員的法治意識(shí)相對(duì)滯后，尤其是婦科是一個(gè)特殊的科室，男實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸女患者受到一定的限制［1］，導(dǎo)致婦產(chǎn)科臨床教學(xué)面臨著極大的困境［2］。如何作好婦科臨床實(shí)習(xí)帶教，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床專科醫(yī)生，是當(dāng)今婦科教員需要深思的問(wèn)題。在臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，作者針對(duì)如下影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素，采取了一系列改革的方法，取得了可喜的成效。要解決臨床實(shí)習(xí)帶教中的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)注重以下方面，首先認(rèn)真分析制約的因素，才能尋找出解決的方法。

1 影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素

1.1 患者因素 婦科實(shí)習(xí)醫(yī)生面對(duì)的是容易傷感、對(duì)疾病極易產(chǎn)生聯(lián)想、情感脆弱的女性患者，當(dāng)她們生病時(shí)，在心理上容易將病情嚴(yán)重化，從而產(chǎn)生悲觀、抑郁、情緒低落、不配合實(shí)習(xí)醫(yī)生的病史采集、拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生的查體；較多患者容易對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生身份產(chǎn)生輕視，表現(xiàn)在實(shí)習(xí)醫(yī)生向她們采集病史，尤其涉及到婚育史、避孕措施、性生活史等隱私問(wèn)題時(shí)，采取隱瞞或拒絕提供病史，在進(jìn)行婦科檢查時(shí)，拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生在場(chǎng)，不允許實(shí)習(xí)醫(yī)生做婦科查體，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)生缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，尤其是男實(shí)習(xí)醫(yī)生，面對(duì)女患者，困惑更多。

1.2 教員因素 隨著醫(yī)療糾紛的增加及“侵權(quán)責(zé)任法”的實(shí)施，醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張，導(dǎo)致教員在實(shí)際工作中，為避免醫(yī)療差錯(cuò)，從而減少實(shí)習(xí)醫(yī)生動(dòng)手機(jī)會(huì)；大多數(shù)在教學(xué)醫(yī)院的教員既要從事臨床工作，又要進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，還要參加科研工作，繁忙的工作導(dǎo)致教員寧愿自己動(dòng)手完成工作，而不愿花時(shí)間來(lái)教實(shí)習(xí)醫(yī)生，或者只讓實(shí)習(xí)醫(yī)生從事開(kāi)化驗(yàn)單、貼化驗(yàn)單、電腦錄入等簡(jiǎn)單而無(wú)實(shí)踐意義的工作；加之新教員多，教員進(jìn)入臨床時(shí)間短，自身水平不高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)缺乏、教學(xué)方法不當(dāng)、知識(shí)面窄或更新慢，阻礙臨床教學(xué)的實(shí)施。

1.3 實(shí)習(xí)醫(yī)生因素 俗話說(shuō)“累死累活婦產(chǎn)科”，且婦產(chǎn)科病史多涉及婦女的婚姻、家庭及生育等隱私問(wèn)題，體格檢查又是針對(duì)非常敏感的部位［3］，男實(shí)習(xí)醫(yī)生大部分覺(jué)得尷尬，女實(shí)習(xí)醫(yī)生覺(jué)得工作辛苦，真正熱愛(ài)并愿意從事婦科工作的實(shí)習(xí)醫(yī)生少之又少，從而出現(xiàn)在婦科臨床學(xué)習(xí)的積極性不高、主動(dòng)性差，覺(jué)得實(shí)習(xí)不實(shí)習(xí)一樣畢業(yè)，錯(cuò)過(guò)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

2 解決臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中瓶頸的辦法

2.1 教員方面

2.1.1 教學(xué)模式的改革 建立良好的學(xué)習(xí)氛圍及和諧的工作環(huán)境，讓學(xué)員愿意出科后還要抽出時(shí)間回來(lái)繼續(xù)學(xué)習(xí)，變既往的“填鴨式”教育為“PBL”學(xué)習(xí)［4－5］、“被動(dòng)教”為“主動(dòng)學(xué)”，在進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教育的同時(shí)又注重創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。臨床患者管理中，實(shí)行陪同教學(xué)，如病史采集、體格檢查時(shí)教員均到場(chǎng)，以實(shí)習(xí)醫(yī)生為主體，教員為主導(dǎo)，目的明確，實(shí)習(xí)醫(yī)生可利用各種資源解決問(wèn)題［6］，實(shí)習(xí)醫(yī)生遺漏的重要病史，教員可以補(bǔ)充詢問(wèn)，查體時(shí)，教員先做示范，實(shí)習(xí)醫(yī)生再實(shí)施，達(dá)到床旁帶教的目的。手術(shù)操作的基本功，教員多給實(shí)習(xí)醫(yī)生鍛煉的機(jī)會(huì)，做到放手不放眼。

2.1.2 優(yōu)化教學(xué)方法 實(shí)習(xí)醫(yī)生在每個(gè)科室實(shí)習(xí)時(shí)間短，在婦科實(shí)習(xí)時(shí)間為1～2周，通過(guò)增加網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、模擬人教學(xué)、床邊教學(xué)，疑難罕見(jiàn)病例示教、病例討論等使原來(lái)單一的通過(guò)患者學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲缹W(xué)習(xí)。還充分利用科室的學(xué)科網(wǎng)站，進(jìn)行問(wèn)答式互動(dòng)，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)的興趣。

2.1.3 充實(shí)教學(xué)內(nèi)容 作為教員，除了教授書(shū)本上的知識(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充臨床工作實(shí)用而書(shū)本上缺乏的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，如科室環(huán)境、工作分配、規(guī)章制度、法律法規(guī)、溝通技巧、人文觀念的宣講等，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在較短時(shí)間內(nèi)熟悉環(huán)境；在工作中教授其如何保護(hù)自身健康，防范醫(yī)療事故、糾紛的發(fā)生，醫(yī)療糾紛發(fā)生后如何將不良后果減低到最小程度，把人文素質(zhì)教育貫徹到臨床教學(xué)中，增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床實(shí)踐中的應(yīng)激處理的能力。

2.2 建立良好醫(yī)患關(guān)系 對(duì)患者關(guān)心、耐心、細(xì)心，并且具有人文觀念，讓患者自愿配合臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的病史詢問(wèn)、查體；恰當(dāng)介紹實(shí)習(xí)醫(yī)生：這是某醫(yī)生，幾位都是你的經(jīng)管醫(yī)生，住院期間負(fù)責(zé)你的診治工作，這樣，患者直接將實(shí)習(xí)醫(yī)生定位于治療自己疾病的醫(yī)生，而不是感覺(jué)自己僅僅是學(xué)習(xí)模具。實(shí)習(xí)醫(yī)生更應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，把患者當(dāng)親人，取得患者在治療中的信任與配合，使患者康復(fù)更快，實(shí)習(xí)醫(yī)生也從中得到提高。

2.3 實(shí)習(xí)醫(yī)生方面 愛(ài)因斯坦說(shuō)過(guò)“對(duì)于一切來(lái)說(shuō)，只有熱愛(ài)才是最好的老師，它永遠(yuǎn)超過(guò)責(zé)任感”。只有真正熱愛(ài)一項(xiàng)工作，才能全身心地投入到學(xué)習(xí)中，并且要有吃苦耐勞的精神；在工作中要意識(shí)到女性患者作為弱勢(shì)群體，同時(shí)非常敏感、容易夸大病情以博得他人同情、喜歡依賴他人。因此，在工作中除了給予足夠的關(guān)心外，同時(shí)注意保持必要的距離，避免患者移情，尤其是男實(shí)習(xí)醫(yī)生更應(yīng)注意；在婦科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短暫，實(shí)習(xí)醫(yī)生在科室應(yīng)盡可能多呆些時(shí)間，才能學(xué)到更多知識(shí)，不少學(xué)員在出科后又抽出時(shí)間回婦科學(xué)習(xí)。

總而言之，要培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)生，需要教員、實(shí)習(xí)醫(yī)生多方面的努力，無(wú)論是在“教”與“學(xué)”方面，每個(gè)環(huán)節(jié)都要引起重視。提高學(xué)員對(duì)學(xué)習(xí)的興趣［7］，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，改革教學(xué)的路徑，重視臨床實(shí)習(xí)，注入人文觀念，是培養(yǎng)高質(zhì)量的專科醫(yī)生必由之路。

［1］李力，易萍，鄭英茹，等.婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的研究與探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（1）：43－44.

［2］孫江川.婦產(chǎn)科臨床教學(xué)面臨的困境與對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（1）：29－30.

［3］生秀杰，劉芬，蘇靜，等.婦產(chǎn)科臨床教學(xué)改革探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（9）：1140－1142.

［4］鄧新糧，薛敏，何小麗.淺談PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（15）：1930－1932.

［5］喬寵，劉彩霞，欒南南，等.婦產(chǎn)科PBL教學(xué)促進(jìn)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的研究［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（2）：243－245.

［6］Kwan CY.Learning of medical pharmacology via innovation：apersonal experience at McMaster and in Asia［J］.Acta Pharmacol Sin，2004，25（9）：1186－1194.

［7］蘇靜，陳敦金，生秀杰，等.婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果的方法探討［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（14）：2286－2287.

10.3969/j.issn.1671－8348.2012.01.040

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2011－07－22

2011－08－27）