○江秀群

（韶關市乳源縣人民醫(yī)院 廣東 韶關 512700）

淺析醫(yī)患矛盾產生的原因

○江秀群

（韶關市乳源縣人民醫(yī)院 廣東 韶關 512700）

醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療過程中產生、為戰(zhàn)勝一個共同的敵人——“病魔”而形成的一種特殊關系。醫(yī)者提供技術支持，患者按照醫(yī)者之方案，配合醫(yī)者取得身心健康。整個過程中，既要靠“醫(yī)者”精湛的醫(yī)術，又要靠“患者”戰(zhàn)勝疾病的信心與積極配合。

醫(yī)患關系 矛盾起源 解決思路

醫(yī)患關系這樣一支互惠互利的“友軍”，緣何變?yōu)槌伞皵澄摇泵埽踔劣卺t(yī)院要配備武裝防暴治安隊針鋒相對，何也？利益沖突作怪也。其深層次的根源在于社會“誠信”之缺失。

一、矛盾起源

1、過度檢查令人不滿。在治療前的檢查項目多，有些項目，看似根本與病癥無關，造成患者極度反感。其實，病癥表象與病因并不一定相關，甚至患者有可能患有其他自己都不知道的疾病。如今年4月發(fā)生在廣州的中大博士因感冒看急診打吊針次日便離奇過世事件，死因是患者心肌出現了細胞浸潤，心臟的傳導系統(tǒng)已全部壞死，簡單地說，患者真正的死因是“急性重癥心肌炎”，該病能搶救過來的機率微乎其微，死亡率非常之高。如果，現在也許只能說如果了，治療該患者的感冒癥狀之前，醫(yī)院對其多做幾項檢查，也許結果就不是這樣了，至少，醫(yī)院可以不用面對死者家屬的索賠申訴。但是，假如醫(yī)院對每一位感冒患者都要求做心電圖亦或其他檢查，以便對癥治療，又會不會引發(fā)醫(yī)院“過度檢查”的爭議？類似患者在因手術、輸血、輸液等醫(yī)療行為后，造成身心受損而向醫(yī)院索賠，醫(yī)院卻無法證明患者之前的狀況，導致百口莫辨的事件比比皆是且屢屢發(fā)生，可以說，醫(yī)院稍有不慎，便會陷入無休止的醫(yī)療責任糾紛中，醫(yī)者不得不采取自我保護措施，那就是“可查可不查的一定要查”、“寧可全查，也不敢漏查”，為的就是規(guī)避不必要的風險，正是患者的過激行為，助長了醫(yī)院過度檢查“需求”。

2、雙方缺乏信任，溝通不足產生積怨。醫(yī)生，一種曾經無限風光的職業(yè)，在患者面前有著絕對的權威，曾幾何時，淪落為了一種“危險”職業(yè)，刁難、責問、屠刀均指向了這個“救死扶傷”的職業(yè)。在“過度檢查”、“過度治療”等常見的醫(yī)患糾紛中，“溝通不足”是主因。如青島有位72歲老太做微創(chuàng)術前被強制化驗梅毒，引發(fā)家屬不滿，專家解釋確有必要進行化驗，為的是防止交叉感染，但醫(yī)生有提前告知病人的義務；今年3月的哈醫(yī)大血案，醫(yī)生在做了充分溝通解釋的情況下，患者家屬仍“覺得醫(yī)生是在故意刁難他，不給他看病”，心生不滿造成了血案。但是，如果醫(yī)生要向每一位患者詳細解釋病理和檢查、治療方案，做足溝通讓患者及家屬滿意，在醫(yī)療資源配置不足的今天，其結果有兩個，一是急癥患者恐延誤治療，造成更大的損害；二是延長了其他患者候診時間，加劇“看病難”現象。這就要求雙方相互信任。

3、看病貴令人“病不起”?，F在在醫(yī)院做檢查，B超能解決的要做彩超，CT可解決有用MR，基本上動則使用先進的大型設備，用藥則合資生產、原裝進口，一個普通感冒下來，一、二百元是常事，原先用開的國產便宜藥品大多“絕跡”，使得工薪階層大有“辛辛苦苦幾十年，一夜回到解放前”的感覺。公立醫(yī)院的牟利性，引發(fā)社會公眾的不滿情緒，不都說公立醫(yī)院是“非盈利性”的機構嗎？其實不然，以某縣級醫(yī)院為例，全院職工總數355人，其中：在職261人，離退休94人。人均工資1800余元/月，在職職工工資不過近1700元/月、人，離退休人員退休金2200元/月、人，單是發(fā)工資，一年就要770萬元左右，而財政預算年度撥款僅200余萬元，資金缺口500多萬元要靠自己掙，還有基本的辦公用具、水電、醫(yī)用設備保養(yǎng)維護等費用從何來？并且，各省均設有省級藥品招標采購委員會，公立醫(yī)療單位必須在該機構確定的藥品品種和價格之內采購，價格只能低不得高?！翱床≠F”，誰之錯？

二、深層原因

大檢查、大處方的確存在，讓患者“吃不消”，對醫(yī)院來說，除了可以更清晰地確診病情、為醫(yī)療糾紛“舉證倒置”做足準備之外，經濟利益是一大因素，但更多的是制度的問題。在日益緊張的醫(yī)患關系中，有兩大幕后推手，有意無意地將醫(yī)患關系矛盾化。

1、政府。無為而治的社會管理理念、淡薄的法治觀念、維穩(wěn)的政績需求，導致了醫(yī)患糾紛頻發(fā)。表現在：一是政府職能市場化。將原本“公益”性質的大眾利益，交由市場決定其“生死存亡”，推高了醫(yī)療價格，增加了患者經濟負擔；二是有法不依、違法不懲，助長了患者不論有理無理、不循法律途徑進行“討說法”的“囂張”氣焰；三是以“維穩(wěn)”之名，不論是非，凡醫(yī)療糾紛，一概以“鋤強扶弱”的“俠義”心腸，責令醫(yī)院賠款了結，在某種程度上是在“鼓勵”患者尋求“醫(yī)鬧”機會。最明顯的是今年6月下旬發(fā)生福建南平的嚴重醫(yī)患沖突并引發(fā)械斗事件，緣起于一“腎積水并尿毒癥”患者在做完手術后出現呼吸功能衰竭，心臟驟停，經搶救無效死亡，其后家屬聚縱鬧事，扣押并毆打砍傷醫(yī)護人員，打砸科室使整個醫(yī)院陷于癱瘓狀態(tài)，導致6人受傷。市政府出面的結果，是第一時間要求醫(yī)方立即支付患者家屬21萬元，并退還死者家屬所交的全部醫(yī)療費用6000元。理由便是：鑒于再不盡快解決此惡性糾紛，可能引發(fā)更大的社會群體性事件。這是當下醫(yī)患關系惡化、糾紛不斷的典型事件，該事件進一步論證了患者得到政府“鼓勵”后產生的不良心態(tài)：盡量將事情鬧大，越大越可以引起政府領導“重視”；“法不責眾”，人越多參加越安全，得到的“賠償”就越多；無論有理無理、亦或是非對錯，只要敢鬧，就能得到“賠償”。俗話說得好“撐死膽大的，餓死膽小的”就是這個道理。

2、媒體。在社會公眾“知情權”和社會監(jiān)督方面，媒體做了大量卓有成效的工作，增加了社會透明度，使得社會公眾明其然并知其所以然。但在醫(yī)患糾紛中，大量為吸引眼球而不負責任的報道太多，正如去年深圳“八毛門”事件中，社會公眾從媒體中得到的信息是：醫(yī)院建議患兒做手術，全部費用需10萬元，遭到了家長的拒絕，到另外一所醫(yī)院僅以0.8元的代價，即緩解了孩子癥狀。10萬元與0.8元的巨大反差，引起公眾對醫(yī)院“過度治療”的高度質疑，“看病貴”、“過度治療”再次成為焦點，從媒體到社會公眾，基本上都是一邊倒地指責醫(yī)院，造成了極其惡劣的社會影響。整個事件中，媒體不是做一個合法權益應循合法途徑維護的“善者”，而是充當了一個圍觀、起哄，甚至煽動不良情緒的推手，可以說，在愈演愈烈的醫(yī)患糾紛事件中，媒體的作用“功不可沒”。

三、解決思路

誠然，在現今物欲橫流的市場經濟時代，醫(yī)德缺失、責任心下降等不良現象確實存在，為逐利而枉顧患者身心健康，無論患者是否需要、能否負擔，大檢查、大處方照開，只要未交錢，手術免談（急診除外）等行為，極大地傷害了患者的自尊心與經濟利益，加劇了醫(yī)患對立情緒。改變，首先要從政府做起，大力推進社會誠信體系建設和法律知識宣傳，以誠信體系為基石，以法律為基礎，嚴懲違法違規(guī)行為，倡導誠信守法意識；其次，是媒體，要正確把握社會輿論導向，以揚善譴惡為宗旨，引導合法權益的合理尋求途徑。同時，還必須從完善制度和執(zhí)行力度上下功夫。

1、保障財政供給，斬斷醫(yī)療單位的“盈利”沖動。醫(yī)療單位的盈利性，是醫(yī)患關系矛盾激化的源頭，也違背了“非盈利性”的基本定義。矛盾皆因利起，為利不擇手段，由此產生了“利字當頭、良心價幾何”的亂象，大檢查、大處方滿天飛，給社會公眾產生了醫(yī)院只為謀利，生命只能用錢衡量，根本無道義可言的“惡者”形象。

2、提高職業(yè)待遇，保障職業(yè)尊嚴。有調查顯示，48.51%的醫(yī)療工作人員對目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，職稱級別越高對醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意比例逐級上升，執(zhí)業(yè)環(huán)境的不滿意率為48.51%，95.66%的被調查醫(yī)師認為自己的付出與收入不相符（不相符+很不相符），而其中選擇“很不相符”的比例高達占51.00%，但要使人熱愛自己的職業(yè)，首先就是要得到社會公眾的認可，成就職業(yè)榮譽感；其次就是這個職業(yè)，至少可以讓執(zhí)業(yè)者養(yǎng)家糊口，在西方國家，醫(yī)學生剛畢業(yè)最起碼比工科出身的學生薪水要高20%～30%，在美國，醫(yī)師屬于收入最高的行業(yè)之一，平均工資高于公務員工資的2—4倍，如果連自己都養(yǎng)不活，何談職業(yè)道德？

3、加強執(zhí)業(yè)水平綜合素質教育，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師準入門檻。

在注重?？平逃幕A上，加強全科基礎知識教育，必須要讓醫(yī)者熟知，不同的病因，其表癥可能類似，但不同等于。如在正常的治療過程中，出現任何異常，可當即判明屬于何種病變或潛在病因。經驗來自于他人或自行積累，在醫(yī)療系統(tǒng)內部，應著重加強經驗交流，通過交流學習、自我總結，從執(zhí)業(yè)角度出發(fā)，主動提高執(zhí)業(yè)水平和職業(yè)地位。

4、嚴格執(zhí)業(yè)管理，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師違規(guī)成本。在國內現今階段，醫(yī)師執(zhí)業(yè)約束不多，強制力少，造成了醫(yī)師執(zhí)業(yè)的“違法違規(guī)成本”低，要改變這種現狀，最直接的方法就是強化執(zhí)業(yè)考核要求，提高執(zhí)業(yè)違規(guī)成本，對于無心之失，可警戒、罰款、暫停執(zhí)業(yè)資格，直至吊銷執(zhí)業(yè)資格并終生不得從事相關職業(yè)。以身試法者，一經立案，必受嚴懲。通過對執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，強化醫(yī)者為民服務之理念，避免傷民之舉。

5、強化依法行政，提高依法治理水平。政府、媒體應加強對遵章守法意識的宣傳和引導，著重譴責和打擊違法行為，引導社會公眾以合法途徑爭取合法權益，從法律和社會輿論兩個方面，遏制社會亂象。

四、結語

醫(yī)患關系的惡化，非醫(yī)者單方面的責任，醫(yī)患矛盾的受害最大的是患者和社會秩序，傷害的是國民信心。醫(yī)生和患者不是天生的敵人，政府一味地為了社會穩(wěn)定，利用公權力強出頭，一味追求穩(wěn)定、和諧的表象，置國家法律于不顧，無異于飲鴆止渴，后患無窮。醫(yī)患沖突，從某種意義上講，超出了單純的醫(yī)患糾紛，是許多社會沖突的矛盾之一，加強社會誠信體系建設，在醫(yī)患這種信息不對稱的矛盾中，更顯其積極意義，尤其是在社會信任體系沒有完善之前，制度的公平性不盡人意的環(huán)境下，單純一味指責鬧事者為什么不依法律程序，理智平和地維權，或是指責醫(yī)者為何只顧利益無視社會公德，多少有些“遙不可及”且“高不可攀”的意味。

[1]深圳八毛門事件與評論[DB/OL].深圳新聞網，2011-11-03.

[2]中大博士生治感冒猝死事件與評論[DB/OL].搜狐新聞，2012-05-25.

[3]青島72歲老太做微創(chuàng)術前強制化驗梅毒事件[DB/OL].大眾網——齊魯晚報，2012-04-23.

[4]福建南平醫(yī)患沖突事件[EB/OL].騰訊網，2009-06-29.